伴有认知功能障碍的脑小血管病患者康复治疗效果观察

张蕾

（日照市人民医院，山东日照 276800）

脑小血管病是一种由多种病因造成的颅内毛细血管、小动脉、微动脉、微静脉病变，可继发脑缺血性损伤及脑出血等不良症状。小动脉和微动脉均处于人体的脑血液循环末梢，若该部位发生病变，会使脑组织发生进展性、持续性损伤，继而导致患者逐渐发生认知功能障碍，其生活自理能力逐步下降，最终形成血管性痴呆[1]。因此，临床认为在确诊脑小血管病后，需及时采用敏感筛查方案识别存在认知功能损害的患者，对其疾病以及合并症实施针对性治疗，在有效治疗脑小血管病的同时，改善患者的认知功能，继而提高患者的生存质量。该研究选取2019 年1 月—2020 年5 月收治的98 例伴有认知功能障碍的脑小血管病患者作为研究对象，主要探讨分析其采用康复治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取98 例伴有认知功能障碍的脑小血管病患者作为研究对象，依循奇偶次序将患者分为对照组和观察组，每组49 例。观察组患者中有男28 例、女21 例；年龄49～83 岁，平均年龄为（66.41±3.72）岁；病程5～15 d，平均病程为（10.34±3.11）d。对照组患者中有男29 例、女20 例；年龄50～83 岁，平均年龄为（66.63±3.81）岁；病程5～16 d，平均病程为（10.50±3.35）d。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均采用神经内科常规对症治疗，包括控制血压、控制血糖、营养神经、脂代谢调节、改善循环等。

观察组患者在此基础上联合认知功能训练，具体方法如下。（1）注意力、手眼协调能力训练：首先，指导患者用铅笔在绘画本或是白纸上绘出图形或写出汉字，并指导其使用橡皮擦涂抹特定的图画或是文字，反复进行多次，若患者未发生错误，则不断增加图形绘画的复杂程度，汉字书写难度与书写行数。其次，康复医师还可随机说出三个数字或是单字，让患者复述，在其回答正确后，增加数字或是单字数目，在患者训练到一定程度后，可从单字转变为词语、句子，指导患者进行加减乘除运算，不断提高训练难度。（2）书写训练：鼓励患者发展自己的兴趣爱好，并让患者分步骤进行描写、抄写以及听写训练，每天写30～50 字。（3）计算力训练：结合日常生活，指导患者运用简单的数字，或是在数字运用及换算间进行转换。譬如常用人民币100 元可以由几张小额人民币组成。（4）记忆训练：首先，组织患者进行图片记忆，将一定数量的简单图片放在患者面前的桌子上，让患者依次说出图片中有什么，然后收起图片，隔5～10 min 针对图片进行提问。在患者回答正确后，逐步延长间隔时间。每天训练需选择不同内容，结合患者的记忆力改善情况，不断增加图片数量及复杂程度。其次，指导患者建立相对规律的日常活动，譬如上午8 点吃早餐、9 点进行运动治疗、10 点进行作业治疗、12 点吃午餐。让患者形成规律的作息时间，并按照时间配合治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率。疗效评定标准如下，显效：患者经治疗后，临床症状、生命体征明显改善，认知功能显著提高，日常生活基本可以自理；有效：患者经治疗后，临床症状、生命体征有一定改善，认知功能有一定提高，日常生活部分可以自理；无效：患者经治疗后，临床症状、生命体征无改善，认知功能无提高甚至有下降情况，日常生活难以自理。

（2）MMSE 评分。在患者治疗前后采用简明精神状态检查量表评估患者的总体认知功能，总分0～30分，分数越高，患者的总体认知功能越好。

（3）MoCA 评分。在患者治疗前后采用蒙特利尔认知功能评估量表评估患者的认知情况，总分0～30分，分数越高，患者的认知功能越好。

（4）MBI 评分。在患者治疗前后采用改良Barthel指数评估患者的日常生活能力，总分0～100 分，分数越高，患者的日常生活能力越好。

（5）观察患者治疗期间的用药不良反应（头部胀痛、血压下降、面部潮红、头晕嗜睡）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组的临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。。见表1。

表1 两组患者治疗效果

表2 两组MMSE 评分、MoCA 评分、MBI 评分比较[()，分]

表2 两组MMSE 评分、MoCA 评分、MBI 评分比较[()，分]

2.2 两组MMSE 评分、MoCA 评分、MBI 评分比较

治疗前，两组MMSE 评分、MoCA 评分、MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE 评分、MoCA 评分、MBI 评分均高于治疗前，且观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组用药不良反应发生率比较

观察组有3 例患者发生不良反应，头部胀痛、面部潮红、头晕嗜睡各1 例，不良反应发生率为6.12%；对照组有4 例患者发生不良反应，头部胀痛、面部潮红、血压下降、头晕嗜睡各1 例，不良反应发生率为8.16%；两组治疗期间的用药不良反应发生率比较，无统计学意义（χ2=0.876，P=0.100＞0.05）。

3 讨论

随着老龄化现象逐步加重，以及人们饮食、作息习惯改变等因素的影响，脑小血管病的发病率逐年升高。脑小血管病是一种容易发生合并症的疾病，其中认知功能障碍是最常见的一种合并症[2]。认知功能障碍的发生会延长患者的康复时间，对患者的神经功能、运动功能康复造成不良影响。有很多脑小血管病患者在发病初期，认知功能损害不明显，导致临床专注于神经内科对症治疗，忽略了认知功能的改善[3]。因此，临床需在确诊脑小血管病后，积极评估患者的认知功能，及时发现认知功能障碍并及时进行康复治疗，以便在改善患者神经功能的同时，有效改善患者的认知功能。

现代医学认为[4]，人类的大脑具有强大的可塑性，因此在确诊脑小血管病合并认知功能障碍后，需及时进行康复治疗。有研究表明[5-6]，大脑可在外界的经验刺激或是环境刺激下改变自身结构、功能，继而达到结构重塑、功能重塑的目的。通过结构重塑可促使轴及树突发芽，增加突触数量，进而改善并提高大脑的信息处理能力。功能重塑则可调整突触，潜在突触的活化与病灶周围组织及正常大脑的功能替代存在密切关系，可促进大脑功能改善。针对脑小血管病合并认知功能障碍患者，实施相应的认知功能训练，可有效改善患者的血管单元情况，改善侧支循环，促使病灶附近血管的巨噬细胞、内皮细胞增生，有效修复病灶，进而促使功能结构恢复。结合患者的认知功能障碍严重程度，针对患者的注意力、书写能力、计算能力、记忆力展开相应的康复训练，可不断提高患者各项能力，继而达到改善其认知功能障碍的目的。

临床文献指出[7-8]，认知训练联合神经内科治疗脑小血管病并发认知功能障碍患者，可有效改善患者的MoCA 量表评分情况，不断提高患者的视空间、语言、延迟回忆评分，相较于实施单纯神经内科治疗的患者，联合治疗效果更理想。该研究观察组患者联合实施认知功能训练后，患者的治疗有效率、MMSE 评分、Mo-CA 评分、MBI 评分明显更优。

由上可知，伴有认知功能障碍的脑小血管病患者的康复治疗效果显著。联合认知功能训练，可提高临床治疗效果，改善患者的认知功能状态，且治疗安全性高，具有显著的推广价值。