早期康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者功能恢复的影响

李文红

（吉林省人民医院创伤骨科，吉林长春 130021）

脊柱骨折是常见的骨折病变，约占骨折总数的5%～6%，多发于胸腰段，胸椎相对少见，以患处疼痛、肌肉痉挛、活动受限为主要表现，合并肋骨骨折时可有呼吸困难症状，多数患者可同时伴随脊髓损伤症状，存在感觉、运动功能丧失、排便障碍等表现，严重影响患者日常生活[1]。常规护理方式针对性不强，在恢复患者受损脊柱功能方面的作用不明显，护理成效不甚理想，甚至会因为操作不当而加重患者原有疾病，增加后续治疗难度。早期康复护理是恢复受损肢体功能的重要手段，在改善脊柱损伤患者脊柱功能和生活质量方面起着重要作用[2]。在此背景下，该院选取2015年6 月—2017 年6 月收治的98 例脊柱骨折伴脊髓损伤患者进行研究，对早期康复护理的临床应用价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经影像学检查确诊为脊柱骨折[3]，同时伴随脊髓损伤症状；年龄不低于20 岁；患者了解研究详情，主动参与。排除标准：重要脏器功能受损，生命体征异常波动者；合并其他类型骨折者；现处妊娠或哺乳阶段的女性；认知水平有限，沟通交流能力不足者。

表1 两组护理前后脊髓功能对比[（)，分]

表1 两组护理前后脊髓功能对比[（)，分]

该次实验研究对象为98 例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，随机分为对照组和观察组，每组49 例。对照组27 例男性患者，22 例女性患者，年龄22～75 岁，平均(48.65±2.21)岁；骨折原因:21 例交通事故，18 例高处跌落，10 例外力撞击；骨折部位:24 例腰段骨折，14 例胸段骨折，11 例颈段骨折。观察组24 例男，25 例女，年龄20～74 岁，平均(48.73±2.25)岁；骨折原因:交通事故、高处跌落和外力撞击分别为23 例、17 例和9 例；骨折部位:腰椎段、胸段和颈段骨折分别为26 例、13例和10 例。组间基线数据比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可予以对比。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理服务，如饮食指导、病情监测、疾病宣教等。

观察组患者接受早期康复护理，具体措施如下。（1）体位护理：护理人员应帮助患者选择舒适的卧床体位，以减少不适感，提高患者接受护理治疗工作的舒适度；每隔2 h 帮助患者翻身1 次，保持床铺干净整洁，及时清洗床单被褥，以减低褥疮发生风险；不定时按摩，促进局部血液循环，帮助患者恢复脊柱功能。（2）康复护理：术后3 d，护理人员可根据患者恢复情况开展下肢被动训练，降低肌肉萎缩关节痉挛发生风险；对损伤平面以上处实施抗阻力训练；按照前后与左右的方向开展平衡训练，保持躯体稳定性，每次训练时长为15～20 min，三餐1.5 h 后各进行1 次；待患者平衡力基本恢复后，进行转移和日常生活活动能力训练。整个训练过程应遵循“由易至难，由被动到主动”的原则，由接受过培训的专业康复人员在旁指导，及时指出患者康复训练过程中不合理或错误之处，更好地发挥康复护理的作用。（3）饮食干预：护理人员应为患者提供西红柿、青菜、鸡蛋、鱼肉等富含维生素和蛋白质的食物，增加膳食纤维在一日三餐中的比例，确保患者摄入足够的热量；鼓励患者多食用新鲜果蔬，保障日饮水量不低于1 500 mL，以促进肠道蠕动，降低便秘发生风险；忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标

（1）两组护理前后脊柱功能对比：患者脊柱功能以ASIA 脊髓功能损伤评定量表为判定依据，分为运动、痛觉和触觉三个方面的内容，运动评分总分为0～100 分，痛觉和触觉总分均为0～112 分，得分越高，提示患者脊髓功能越好[4]。（2）两组并发症发生率对比：观察并记录两组患者的便秘、泌尿系统感染和褥疮发生率。（3）两组生活质量比较结果：参照生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）进行患者生活质量的判定，问卷由物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能四项内容组成，得分范围依 次为16～80 分、20～100 分、20～100 分 和20～100分，患者生活质量与最终得分为正相关性[6]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组护理前后脊髓功能比较

护理前，对照组和观察组患者的脊髓功能损伤程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者的运动、痛觉和触觉评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为6.12%，低于对照组的20.41%，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

表3 两组生活质量比较结果[（），分]

表3 两组生活质量比较结果[（），分]

2.3 两组生活质量比较

观察组患者的各项生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表3 所示。

3 讨论

脊柱骨折也被称作脊椎骨折，脊髓损伤是该病最为常见的合并症，可造成截瘫[7]。该疾病以青壮年群体为主要发病对象，多出现在胸腰段T10～L2 处，与间接外力密切相关，腰椎骨折者可出现腹膜后血肿、腹胀等表现，病情严重者可导致截瘫，甚至危及患者生命安全。即便予以相应的治疗措施，仍会存在各种后遗症，影响患者生活自理能力。为此，必须重视脊柱骨折伴脊髓损伤患者早期康复护理工作的开展。

康复护理是康复医学的重要组成部分，指的是康复医师、康复治疗师等专业人员通过对专业化护理理论和技巧的运用，来训练患者残余机能，恢复患者身体和心理上的自理能力，在慢性病、老年病和各种伤残的护理工作中起着重要作用。它是在常规护理基础上形成的综合性护理模式，其目的是保存健侧功能、尽可能恢复患侧功能、预防机体再次畸形或出现机能障碍，帮助患者提高生活自理能力，回归正常生活。康复护理以神经生理学、生物力学和运动学为理论基础，其核心是减轻功能障碍，在不同疾病的各个阶段，侧重点也各不相同。开展康复护理工作，应遵循早期同步、主动参与、功能重建、整体全面和注重实用的原则[8-9]。与一般护理不同的是，康复护理以存在功能障碍的骨科患者和老年患者为主要服务对象，既要帮助患者缓解疼痛、恢复健康，也要减轻其残疾程度，促进患者活动能力和生活自理能力的恢复[10]。该研究通过体位护理、功能训练和饮食干预三个方面对脊柱骨折伴脊髓损伤患者进行早期康复护理，结果显示，观察组患者的脊髓功能和生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为6.12%，低于对照组的20.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明早期康复护理促进了患者脊柱功能和生活质量的提升，也对长期卧床所致并发症起到明显的防范作用。

总之，早期康复护理可对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的脊柱功能和生活质量进行改善，降低并发症发生风险，推广应用价值高。