膝关节镜下关节半月板缝合术后早期康复护理的应用效果分析

张传平

（莒县人民医院，山东日照 276500）

膝关节半月板是下肢膝关节重要的组成部分，具有稳定关节、传导负荷、分散应力等作用[1]。半月板损伤是一种骨科常见疾病，传统手术方式术后愈合较慢，且并发症发生率较高，对患者的生活质量造成严重影响。临床通常采取膝关节镜下关节半月板缝合术进行治疗，具有临床疗效确切、术后恢复较快、创伤较小等优势，但治疗时依旧存在漏洞，因此需对患者采取有效护理。有相关研究显示，对半月板损伤患者采取早期康复护理可有效促进术后膝关节功能的恢复，缓解患者的术后疼痛，减少术后并发症发生。该次选取我院2018 年3 月—2019 年12 月诊治的80 例半月板损伤患者为对象，分析膝关节镜下关节半月板缝合术后早期康复护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80 例半月板损伤患者为对象，根据随机数字法分成两组。纳入标准：均符合半月板损伤诊断标准[2]；均行膝关节镜下关节半月板缝合术。排除标准：合并重要脏器疾病者；既往膝关节手术史者；肢体存在残缺者。对照组40 例，男25 例，女15 例，年龄：18～74 岁，平均年龄（47.61±5.22）岁；实验组40 例，男26例，女14 例，年龄：19～75 岁，平均年龄（47.55±5.16）岁。两组患者进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次探讨观察得到该院伦理委员会的审批，两组患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行膝关节镜下关节半月板缝合术。

对照组采取常规护理，具体如下。（1）患肢护理：术后，去枕平躺6 h，同时，患肢抬高10°～30°，并向外展10°～20°，膝关节屈曲0°～4°，使患者膝关节保持松弛状态。（2）肿胀护理：若患者肿胀严重，可在膝关节两旁放置冰袋，每天3 次，每次30 min，利于减少积液渗出以及切口出现，若冰敷后肿胀未好转，可对肿胀部位进行穿刺治疗。（3）切口护理：术后可放置引流管，护理人员需定时监测引流量、性状、颜色等变化情况，并记录，切口处应保持干净整洁，渗出液多时需增加换药次数，必要时给予抗生素。（4）饮食护理：术后6 h 禁水禁食，6 h 后患者未出现呕吐、恶心等不良反应时，可予以清淡流食，术后2 d，可增加高维生素、高蛋白、高热量等食物，少量多餐，保障营养的同时，多摄入新鲜蔬菜水果。（5）疼痛护理：手术切口较小，疼痛感一般在患者耐受范围内，可通过播放视频、听音乐等方式转移患者注意力，减轻疼痛，对耐受较差、疼痛敏感者，可按照医嘱进行药物止痛。（6）心理护理：护理人员需多与患者交流，了解患者的心理状况，并对患者采取针对性心理疏导，缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性。

实验组在对照组的基础上采取早期康复护理，具体如下。（1）术后当天：按摩患者患肢踝关节。（2）术后第1 天：对患者股四头肌等进行踝泵运动及收缩运动，1 个循环周期为10 次，每天进行5 次交替，利于预防股四头肌萎缩，促进静脉血回流，同时，对预防肺栓塞及水肿消退等具有重要意义。（3）术后第2 天：在前2 天的护理基础上，增加抬高直腿训练，训练次数、时间以耐受为宜。（4）术后第3 天：患者行屈膝运动。（5）术后第4 天：患者下地行走训练，行走时应先健后患，循序渐进。（6）术后第5 天：进行负重训练，最初以＜500 g 为宜，后期负重重量可根据患者恢复情况增加，训练时间可根据患者恢复情况进行决定。（7）出院指导：患者出院后继续加强各项康复锻炼，若患肢能负重，则可进行膝关节外旋、内旋、下蹲等训练，从而提高患者膝关节活动度，恢复患者的膝关节功能。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组患者的膝关节功能、疼痛评分以及并发症发生情况（肌肉萎缩、感染、关节活动受限）。（1）膝关节功能：采取Lysholm 膝关节评分系统进行评估，共100 分，评分越高膝关节功能恢复越好。（2）疼痛评分：采取视觉模拟评分法（VAS）进行评估，共10 分，评分越高疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lysholm 评分、VAS 评分对比

护理前，两组患者Lysholm 评分、VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组Lysholm评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Lysholm 评分、VAS 评分对比[（），分]

表1 两组患者Lysholm 评分、VAS 评分对比[（），分]

2.2 两组患者并发症发生情况对比

实验组并发症总发生率（2.50%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

半月板损伤一般是由外伤引起的，也可能由退变引起，因外伤引起的半月板损伤可并发膝关节软组织损伤，如软骨面损伤、关节囊损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤等[3]，会导致运动功能障碍，影响蹲起、走路等活动，降低患者的生活质量。治疗半月板损伤最有效的手段是膝关节镜下关节半月板缝合术，有相关研究指出，该方法可最大限度保存半月板功能与结构，具有安全性较高、创伤小、患者接受度较高等优势。但也有临床报道显示，行膝关节镜下关节半月板缝合术的患者，由于膝关节瘢痕纤维、循环代谢、局部炎症等因素[3]，可能会出现膝关节机械应力失衡、组织抗力，导致患者发生活动受限、肌肉萎缩等术后并发症。另外，有学者认为，手术效果与术后康复训练有着密切关系。因此，为增强手术效果，促进康复速度，减少术后并发症，实施早期康复护理具有重大意义。术后各阶段功能康复训练的内容和目标各不相同，根据其训练过程以及特点，制定相应的护理措施，是促进康复训练顺利开展，保证康复训练效果的前提。通过和护理人员的密切配合，围绕着术后康复计划对患者进行康复训练，不仅可使患者掌握康复治疗的基础知识，还能帮助其认识到康复训练的重要作用。

护理人员在术后不同时期指导患者进行训练，可改善患者患肢血液循环，促进新陈代谢，从而加快膝关节功能的恢复。该次研究显示，护理前，两组患者Lysholm 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明康复护理能有效促进术后膝关节功能的恢复。行手术治疗的患者术后均会出现不同程度的疼痛，术后疼痛不仅对患者的生活质量造成影响，还影响术后康复，因此，减轻术后疼痛具有非常重要的意义。有学者认为，术后进行康复训练，对减轻疼痛有显著作用。该次研究显示，护理前，VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，可能与护理后新陈代谢及血液循环加快，促进炎性因子的吸收有关[4]。有学者表示，通过指导患者适当进行被动、主动训练，能使肌肉及关节功能得到，避免引起关节活动受限或肌肉萎缩，对预防术后并发症有着确切作用。该次研究显示，实验组并发症总发生率（2.50%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，通过对患者进行早期康复护理，可减少肌肉萎缩、感染、关节活动受限等术后并发症，从而提高临床手术治疗效果。李双等[5]在《膝关节镜下关节半月板缝合术后早期康复护理的临床价值分析》中表示，实施早期康复护理后，患者Lysholm 评分为（83.75±6.24）分、VAS 评分为（3.06±0.87）分、并发症发生率为2.70%，研究数据与该文相似，因此，该方法值得后续临床中不断推广以及应用[6]。

综上所述，对行膝关节镜下关节半月板缝合术的患者实施早期康复护理，可促进膝关节功能的恢复，减轻疼痛，减少并发症，值得推广应用。