中医康复干预对甲状腺癌术后患者生活质量的影响研究

刘继军

（广饶县中医院普外科，山东东营 257300）

甲状腺癌属于临床较为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌四种。由于甲状腺癌恶性程度相对较低，多数患者能获得良好的预后。手术是甲状腺癌患者常用的治疗方法，借助手术能切除甲状腺病灶组织，改善患者症状。但是，手术具有一定的风险性，再加上术后恢复时间较长，使得患者对术后康复提出了更高的要求。中医康复干预是一种综合性的干预方法，包括汤药、针灸、康复锻炼等，其目的是促进患者术后恢复，延长患者寿命，提高其生活质量，维持患者甲状腺功能。该研究选择2018 年1 月—2020 年4 月收治的甲状腺癌患者94 例为对象，探讨中医康复干预在甲状腺癌术后的康复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择甲状腺癌患者94 例为对象，随机数字表法分为两组。对照组47 例，男28 例，女19 例，年龄34～76 岁，平均（54.98±5.71）岁；术后时间2～18 个月，平均（7.42±0.71）个月；病理类型：乳头状癌25 例，髓样癌12 例，滤泡状癌10 例；手术类型：甲状腺次全切除术27 例，甲状腺全切术20 例。观察组47 例，男26例，女21 例，年龄33～77 岁，平均（55.15±5.77）岁；术后时间2～19 月，平均（7.45±0.78）个月；病理类型：乳头状癌23 例，髓样癌13 例，滤泡状癌11 例；手术类型：甲状腺次全切除术25 例，甲状腺全切术22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准，均经病理检查确诊；术后均拟行康复干预，且患者均可耐受；具有完整的基线资料与随访资料。排除标准：存在远处转移、未分化癌者；合并认知功能异常、凝血异常或其他部位肿瘤者；合并肝肾功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

两组患者均进行甲状腺癌手术治疗。对照组术后给予常规干预：术后常规告知患者注意事项，加强生命体征监测，动态了解患者病情变化情况；根据患者术后恢复指导患者康复锻炼[1]；加强患者饮食指导，尽可能让患者食用营养价值较高的食物，叮嘱患者定期到医院复查。

观察组在对照组基础上联合中医康复干预[2]。（1）汤药干预。根据患者体征、辩证给予益气养阴汤，方药包括：生地20 g、黄芪30 g、莪术10 g、玄参15 g、山豆根5 g、胖大海6 g，每天1 剂水煎，每次250 mL，早晚饭后各服用1 次。（2）耳穴压豆干预。在术后第2天，将王不留行籽贴在0.6 cm×0.6 cm 的胶布上，采用75.0%酒精对耳廓消毒后，贴在单侧神门、心、肾、交感、额、皮质等穴位上；叮嘱患者每天完成3～4 次按压，每个穴位每次按压3～4 min，按压强度适中，以局部有酸、麻、涨、痛或发热为宜，留置2～3 d 后撤籽转另一侧耳廓以同样的手法进行干预，两耳交替使用，持续到术后5 d。（3）肌力及全面康复干预[3]。术后24 h加强患者患侧手握拳锻炼，手用力张开，拳心往外顶，攥拳，拳往内收缩，再用力张开，每组5 min，每天8 组；引流管拔出后加强患者屈伸康复锻炼，拳心向内，利用健侧手握住患侧手腕并缓缓用力拉向自己，并到达最大角度耐受部位，保持2 s，每组30 次，每天4～5 组；进行上肢伸举练习，双足分开并与肩同宽站立，十指交叉向外，由近向远缓缓伸直两肘，健肢带动患臂左右来回摆动，继续上举，以疼痛耐受为宜，每组10 次，每天4 组。

3 个月康复干预后评估患者效果。

1.4 观察指标

（1）证候积分。两组康复前后参考《中药新药指导原则》[4]分别从神疲乏力、术后瘢痕疼痛、大便干结、口燥咽干、心悸进行评估，每项0～3 分，分值越低，康复效果越佳。（2）生活质量。两组康复前后采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量测定量表分别从躯体、认知、角色、情绪和社会领域对患者生活质量进行评估，分值越高，生活质量越高。（3）不良事件发生率。记录两组康复期间噎食、呛咳、坠床、摔倒及烫伤发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行t 检验，采用（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组证候积分比较

两组康复干预前证候积分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；两组康复干预后证候积分均低于康复干预前，且观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较

两组康复干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组康复干预后生活质量评分均高于康复干预前，且观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组康复干预期间噎食、呛咳、坠床、摔倒及烫伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，中医康复干预在甲状腺癌术后患者中得到应用，且效果理想。中医康复干预包括汤药干预、耳穴压豆干预、肌力及全面康复干预等。汤药干预是甲状腺癌术后常用的方法，汤药由生地、黄芪、莪术、玄参、山豆根、胖大海组成。方中，生地清热凉血、养阴生津；黄芪益气固表、利水消肿、脱毒；莪术消积止痛、破气行血；玄参解毒散结；山豆根清热解毒、消肿利咽；胖大海清肺热、利咽喉，诸药共奏，能提升患者的免疫功能，发挥抗肿瘤作用[5]。耳穴压豆亦是甲状腺癌术后常用的干预方法，通过耳穴刺激，能达到调理脏腑阴阳，调整气血，疏通经络的功效。而术后肌力及全面康复干预则能改善患者肢体功能，能促进患者肢体功能康复，有助于提高患者生活质量，能获得良好的康复预后。该研究中，观察组康复干预后各项证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医康复干预能降低甲状腺癌术后证候积分，利于患者恢复[6]。观察组康复干预后各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医康复干预有助于提升甲状腺癌术后患者生活质量，获得良好的康复效果[7]。同时，中医康复干预过程中能对患者术后可能的不良事件进行干预，有效预防术后并发症，获得良好的预后。该研究中，观察组康复干预期间不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医康复干预能降低甲状腺癌术后不良事件发生率。

表1 两组证候积分比较[()，分]

表1 两组证候积分比较[()，分]

注：与对照组康复干预后比较，aP＜0.05

表2 两组生活质量比较[()，分]

表2 两组生活质量比较[()，分]

注：与对照组康复干预后比较，aP＜0.05

表3 两组不良事件发生率比较[n（%）]

综上所述，中医康复干预用于甲状腺癌术后能降低患者证候积分，提高其生活质量，有助于降低康复过程中不良事件发生率，值得推广应用。