强迫症应用氟伏沙明联合氯米帕明治疗的效果分析

李 妍

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

强迫症（OCD）是一种神经症性障碍，其临床表现主要是反复出现的强迫思维和强迫行为[1]。患者常常自己形成强迫思维或冲动而很少受到外界因素的影响，患者进在行强迫性思维和冲动时并不能获得真正意义上的愉快，但是如果不进行这种强迫性行为患者就会感到焦虑。患者因为这种令人不快的想法或冲动而感到焦虑和痛苦，严重影响日常的工作学习和人际交往。随着社会压力的不断加大，强迫症的发病率也在不断创造新高，有些人群强迫症会伴随终身。OCD的发病机制复杂，诱因也众多，尚无明确学说解释，主要与社会因素、个性因素、遗传、神经-内分泌等因素有关[2]。该病如果不进行积极治疗往往会引发其他系统的疾病，严重者还会导致身体残疾，因此寻找治疗强迫症的有效方案迫在眉睫。氯米帕明是临床上主要使用的治疗强迫症的药物，但是该药物引起的不良反应较多也较严重，患者往往不能坚持进行治疗[3]。氟伏沙明具有抗抑郁作用，有报道显示，氟伏沙明联合氯米帕明治疗强迫症有更好的疗效，为对此结论进行验证，本次研究进行了氯米帕明单独治疗和联合氟伏沙明治疗强迫症的对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月至2018年3月于我院诊断并进行治疗的84例强迫症患者参与本次研究，负责人宣读知情同意书后所有患者均同意签字。患者入院时领取装有随机数字的信封，在盲法实验原则的基础上，患者根据随机数字的奇偶性分别进入甲组和乙组。甲组包括患者42例，其中男性18例，女性24例，年龄跨度19～35岁，平均年龄（26.49±3.42）岁，病程长度均为6～13个月，平均病程（5.3±7.6）个月；乙组包括男性患者16例，女性患者26例，年龄跨度20～34岁，平均年龄（27.24±2.97）岁，病程长度均为6～12个月，平均病程（6.3±6.8）个月。比较两组患者年龄、文化程度等人口学资料和病程情况，无差异，具有良好的可比性。

1.2 方法：组患者进行单独口服氯米沙明进行治疗，起始剂量为每日1片，逐渐增量直至每日6片。乙组患者在甲组患者用药的基础上联合氟伏沙明进行干预治疗，用法用量：氟伏沙明（Abbott Healthcare SAS，批准文号H20140519）起始剂量为每日1片，逐渐增量直至每日6片；氯米帕明（上海上药信谊药厂有限公司，批准文号国药准字H31021286）治疗初期：每次1片，每日2～3次。以后的剂量视患者对药物的耐受性逐渐增加，如在治疗第1周每隔二、三天增加25 mg，直到每日4～6片。两组患者治疗周期均为8周。

1.3 观察指标：①使用Yale-Brown强迫量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表进行患者治疗前和治疗8周后病情状况的评定；②研究过程中实时准确记录患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法：数据用SPSS20.0进行分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Yale-Brown强迫症量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表得分情况比较：两组患者治疗前各量表得分差别无统计学意义，治疗周期结束后，两组各量表得分均下降，乙组患者下降幅度较甲组更明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较：甲组患者在治疗过程中出现头晕15例，震颤8例，心电图发生变化5例，不良反应总发生率为66.7%。乙组患者出现头晕10例，震颤5例，心电图发生变化1例，不良发应总发生率为38.1%，两组不良反应发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

OCD是临床上的常见神经精神疾病，致病机制尚不清楚，诱因也较多，患者常常因为学习工作上遭遇到挫折，家庭成员死亡以及婚姻生活出现变故等而发病，该病具有起病早、病程迁延等特点，有些患者的强迫症状会伴随终身，约有2/3的患者在25岁前发病[4]，青年患者的发病不仅仅会影响自身生活质量还会对整个社会造成负担，因此针对强迫症的治疗应该遵循早发现、早治疗的原则，不能因为症状较轻而拖延，否则会增加疾病治疗的难度，影响治疗后的恢复情况。

强迫症的治疗方法包括物理治疗、心理治疗和药物治疗，其中药物治疗最常用的药物为氯米帕明，该药物是世界上第一个被发明的SSRI类药物，是5-羟色胺再摄取抑制剂，使用此类药物的依据是因为OCD患者体内的5-羟色胺浓度明显低于正常人，患者在服用氯米帕明之后可以有选择性地抑制患者体内5-羟色胺浓度的再次降低，达到升高体内5-羟色胺的功能[5]。但单独服用此种药物患者往往会出现多种不良反应，疗效不佳。氟伏沙明的作用也是对5-羟色胺进行选择性的再摄取，而且其不影响去甲肾上腺素的再摄取，同时无兴奋、镇静作用，无抗胆碱、抗组胺作用，不会降低单胺氧化酶活性等优点。

表1 两组Yale-Brown强迫症量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表得分（±s）

表1 两组Yale-Brown强迫症量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表得分（±s）

注：与甲组相比，#P＞0.05，*P＜0.05

本次研究联合应用氟伏沙明和氯米帕明治疗强迫症，两组患者治疗后，Yale-Brown强迫症量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分，乙组患者均要高于甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），比较不良反应发生率，乙组也要低于甲组（P＜0.05）。综上所述，联合应用氟伏沙明和氯米帕明治疗强迫症的疗效更让人满意，且兼具安全性高等优点，值得普及应用于临床OCD的治疗当中。