探讨临床医学检验质量控制的影响因素

杨宇慧 李鹏广

【摘 要】 目的 探讨临床医学检验质量控制的影响因素。方法 于2019年6月-2020年5月开展研究，将300例实施临床医学检验的患者纳入研究，对患者临床医学检验过程及结果、诊疗记录进行分析，找出检验中存在的质量问题及影响因素，提出改进措施。结果 本次研究300份临床医学检验样本检验结果中，存在24例失误，失误率为8.0%，其中，发生在准备阶段的失误有14例，占比4.7%，发生在标本采集阶段的失误有7例，占比2.3%，发生在检验阶段的失误有3例，占比1.0%。从临床医学检验各阶段影响检验质量的因素看，患者因素，健康教育因素、样本采集时机、器皿因素、样本混淆、数据处理、标记失误等分别占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。结论 对临床医学检验中影响质量控制的因素进行分析，有助于提升检验质量，为临床诊断提供科学、可靠的依据。

【关键词】 临床医学检验;质量控制;影响因素;措施

临床医学检验实施的意义在于，通过科学手段及技术开展相关指标的检验，为患者机体健康状况及各种疾病的评估提供科学可靠的依据[1]。而随着医院就诊患者的数量不断增加，临床医学检验工作也面临着越来越多的压力和挑战，如何在工作压力和较强的工作量的影响下，保证临床医学检验的有效性，是医院管理人员需要思考的重要问题。从目前临床医学检验质量控制的效果来看，并不理想，存在着很多问题[2]。这些问题的存在，不仅影响患者诊疗的有效性及安全性，对医院的服务质量和口碑影响也比较大。为了进一步提升临床医学检验质量，本次研究开展影响检验质量控制因素的分析，并提出了改进措施，希望为临床医学检验的发展提供有益的建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年6月-2020年5月开展研究，将300例实施临床医学检验的患者纳入研究。患者中，男180例，女120例，年龄10-72岁，平均（48.2±3.7）岁。检验项目包括：血常规检验120例，尿常规检验40例，全血细胞分析30例，生化检验90例，便分析检验20例。患者资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均严格按照标准的检验规程及患者注意事项指导进行，其中生化血液检验患者指导其检验前1周禁烟禁酒，减少高脂肪饮食摄入。其他血液标本检验患者检验前空腹12h，于次日清晨抽取空腹肘静脉血进行检验。尿常规检验获取晨起第一次中段尿样本，防止污染。检验前，指导患者保持情绪稳定，避免剧烈运动。相关检验标本的采集由专业的检验人员遵循无菌操作原则，进行检验。对临床医学检验整个过程进行跟踪调查，对其中存在的质量控制问题进行分析，并根据检验结果的误差，对可能影响检验结果的因素进行分析，提出改进措施。对临床医学检验中存在失误的样本信息进行分析，判定标准为，检验过程中出现标本损坏或丢失，判定检验失误;出现临床检验结果明显误差，需要实施二次检验的，判定首次检验结果误差;受到多因素影响，导致检验结果失效的，判定为检验失误。

1.3 觀察指标

评估临床医学检验中质量控制检验失误发生率;分析导致临床医学检验失误的影响因素[3]。

2 结果

2.1 临床医学检验中质量控制检验失误发生率分析

本次研究300份临床医学检验样本检验结果中，存在24例失误，失误率为8.0%，其中，发生在准备阶段的失误有14例，占比4.7%，发生在标本采集阶段的失误有7例，占比2.3%，发生在检验阶段的失误有3例，占比1.0%。

2.2 导致临床医学检验失误的影响因素分析

从临床医学检验各阶段影响检验质量的因素看，患者因素，健康教育因素、样本采集时机、器皿因素、样本混淆、数据处理、标记失误等分别占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。见表1。

3 讨论

临床医学检验在医院诊疗中发挥着重要的作用，通过检验结果的分析，临床医师可对患者的健康状况及疾病进行评估，方便制定有针对性的方案[4]。

本次研究，对医院临床医学检验管理的现状进行分析，发现虽然相关的设备投入方面力度较大，但却忽略了患者的实际需求和对检验人员专业技能的培养，缺乏科学有效的管理，因而，难以消除各种主观因素对临床医学检验质量的影响。而在研究中发现，管理人员对临床医学检验的重视度不够，会引发检验安全问题，还会导致正常的操作流程出现差错，影响临床医学检验质量。而在检验过程中，各个阶段工作人员工作的责任心、积极性及是否严格按照操作规程开展工作等问题，都有可能造成临床医学检验工作失误，降低医院的服务质量及口碑。对影响临床医学检验的因素进行分析，结果显示，本次研究300份临床医学检验样本检验结果中，存在24例失误，失误率为8.0%，其中，发生在准备阶段的失误有14例，占比4.7%，发生在标本采集阶段的失误有7例，占比2.3%，发生在检验阶段的失误有3例，占比1.0%。从目前临床医学检验人员的工作情况看，由于就诊患者数量比较多，检验样本量比较大，无论是准备阶段、样本采集阶段还是检验阶段的工作任务都十分繁重，因此，需要进行有效的质量控制。而对于检验过程中存在的失误情况进行分析，发现准备阶段出现的失误最多，其次为样本采集阶段，最后为检验阶段，这与全自动分析仪在临床检验中的应用，提升了检验的客观性有密切的关系。对影响临床医学检验各阶段的影响因素进行分析，发现患者因素，健康教育因素、样本采集时机、器皿因素、样本混淆、数据处理、标记失误等分别占比41.7%、16.7%、16.7%、12.5%、4.2%、4.2%、4.2%。从这一研究结果看，在准备阶段，检验人员不仅需要对患者进行健康教育，指导其禁食禁水及避免剧烈运动等指导，还要保证患者切实执行，以免影响血液指标。在工作中，如果没有进行有效的健康教育，就难以获得患者的积极配合，不能保证患者的重视度。针对这一情况，要求检验人员在进行准备阶段的工作时，要考虑到健康教育及患者准备工作对临床医学检验质量的影响，重视这一方面的工作，监督患者完成准备阶段的相关事项，为后续检验奠定基础。而对于标本采集阶段的影响因素进行分析，发现采集标本的时机非常重要，血液标本需要在患者情绪稳定情况下采集，而尿液标本需要采集患者清晨第一次中段尿液，以避免污染。而使用的器皿，必须提前准备，并确保无菌，避免样本污染[5]。另外，其他相关因素，如压脉带的正确使用、穿刺的专业性等，也会影响标本采集质量，均需要在工作中进行有效的控制。检验阶段的因素，目前由于全自动生化分析仪在临床医学检验中的应用，极大的降低了由人为因素导致的检验结果误差，但检验人员将标本混淆或者出现仪器操作错误，导致数据误差，以及标记失误等问题，仍然会影响最终的检验结果。针对这一情况，需要对检验人员的专业技能及工作责任心进行着重培养，并通过严格的制度约束，提升检验质量控制有效率。从准备阶段、样本采集阶段及检验阶段影响临床医学检验的因素进行分析，并提出改进措施，可提升检验质量控制效果，提升检验的准确性及可信性[6]。针对临床医学检验中存在的质量问题进行有效的解决，并将其切实执行在日常工作中，能够有效提升临床医学检验质量，保证为临床诊疗提供科学的依据。

综上，从临床医学检验的现状来看，管理效果并不十分理想，因此导致的质量问题也频繁出现。在临床医学检验管理中，分析临床医学检验的影响因素，并提出相应的解决措施，有助于提升检验质量，为临床诊疗提供科学、详实的依据，提升诊疗的有效性。

参考文献：

[1]张莉，蒙立业，杨培，等. 临床检验室内质量控制策略设计新工具-分析批长度Westgard西格玛规则[J]. 现代检验医学杂志，2019，34（2）：137-139.

[2]孙慧珍，王薇，赵海建，等. 临床检验定量测定项目室内统计质量控制程序的研究进展[J]. 中华检验医学杂志，2019，42（10）：879-883.

[3]刘艳芳. 临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果观察[J]. 中国药物与临床，2019，19（3）：164-165.

[4]王辉，徐克和，唐书强，等. 临床化学实验室质量控制计算实际西格玛值的新方法[J]. 现代检验医学杂志，2019，34（2）：138-142.

[5]郭华、孙晶晶、王晋平. 现场技术审核对PCR实验室质量管理的影响分析[J]. 现代检验医学杂志，2020，v.35（5）：170-173.

[6]张薇薇，岳展伊，吴康，等. 基于ISO 15189质量管理体系的检验科实习生带教模式[J]. 广西医学，2019，41（12）：1600-1602.

（作者单位：北京赛升药业股份有限公司）