微生物检验助力诊治疾病

陈桥

微生物是我们难以用肉眼观察的一切微小生物之统称，包括细菌、病毒、真菌和少数藻类等。微生物无处不在，数以万亿计的微生物寄生在人的体内和体表。比如，我们的皮肤每平方厘米上生活着10亿个细菌，口腔的细菌种类超过500种，寄生在人类肠道中的微生物种类更是多达2000种。

有些微生物是有益的，也有些微生物的存在可引起多种应变性疾病和传染性疾病，会对人体健康产生不良的影响，识别这些微生物对疾病的诊断自然就能起到有益的帮助。随着科学技术的发展，微生物检验已成为当今世界重要的诊断学科之一，并逐渐成为指导临床感染诊断和治疗的重要依据。其不仅可以有效地预防、控制各种疾病，还能为患者提供有针对性的治疗、干预措施。

临床微生物学检验通常有4个步骤：

1.采集、运送标本，并对其实施微生物培养；

2.从标本中将微生物分离出来，进行后续的培养及处理；

3.进行鉴定、药物敏感性试验，药敏试验通常适用于抗生素治疗前，可为相关医疗人员提供抗生素治疗理论依据；

4.对药物敏感性实验进行阶段性的分析，并客观预测耐药趋势，为临床合理用药进行有效的监控与科学的指导。

临床微生物检验标本采集的原则是，在有效的时间段内采集标本，即应在患者使用抗生素药物之前与感染急性期内完成标本的采集。标本采集时要针对性的选择最具代表性的部位，如针对感染者，要采集其感染部位的标本。正确选择收集器材与相应的培养基，能有效提升微生物被发现的可能性率。标本采集操作的规范，可减少人为因素对标本检验结果准确度的影响。在采集标本时，既要确保采集标本不被污染，也要保证标本采集人员自身的安全，避免出现传播与自身感染的情况发生。

常见的临床标本类型诸多，有血液标本、尿液标本、呼吸道标本、粪便标本等。其中，以血液、尿液标本最为常见，采集血液、尿液标本也有很多的注意事项。

血液标本 血液标本通常在临床医生对患者使用抗生素前或停药24小时后进行采集，采集方法分为毛细血管采集法与静脉采集法。血培养试验通常要在24小时内做2～3次，每次血液标本采集的部位要适当的变化，合理选择不同位置的血管实施穿刺，但切记不可选择静脉插管这种方式来进行抽血。不同年龄段的患者，采血量也有所不同：成年人的采血量为8～10毫升，婴幼儿的采血量为1～5毫升。

注意事项： （1）禁止用碘酒对瓶盖进行消毒，应用浓度为70%的酒精对瓶盖实施消毒。（2）在抽血期间要严格执行无菌操作。（3）同时进行需氧与厌氧培养时，要先在厌氧瓶内接种标本注入其所需氧瓶，防止空气渗入厌氧瓶内。（4）对于部分无法立馬送检的血液标本，要合理存放于室温的培养瓶，不能将其存放在冰箱内，且存放时间不能超过12小时。

尿液标本 尿液采集工作要在抗菌治疗前进行，若患者已经用药，就要在其停药后一周再次采集尿液，并送检。尿液标本应取晨尿的中段尿10～20毫升，储存在无菌容器中，并即刻送检。为保证标本不受污染，应保证尿道洁净，可用水冲洗尿道周围。

注意事项：（1）尿液标本采集与培养环节中集中存在的问题就是污染杂菌，因此要严格执行无菌操作。（2）采集工作结束后，尽可能在1～2小时内送检，以免影响到细菌检查的准确性。（3）据临床数据研究显示，大部分药物在人体内都是通过尿液新陈代谢掉的，因此不管选择什么方式对尿液进行采集，均应在患者用药前完成尿液标本的采集工作。