会“吃骨头”的多发性骨髓瘤

40岁以上的中老年人，骨质疏松、腰腿疼的现象是非常常见的，特别是女性更年期以后，雌激素水平下降也会出现骨质疏松。很多人都会认为是因为随着年龄增大，身体功能减弱所导致的。但其实，还有一种“吃骨头”的癌症也会引起腰腿痛！

案例：

1年前，70岁的王女士突然出现不明原因的腰痛，尤其在弯腰、起身时疼痛会加重。当时王女士选择在就近的社区医院就诊，初步认为是缺钙，在给予补充钙剂治疗后，腰痛好转。虽然此后病情也常反复发作，但在对症止痛治疗后都有所好转，王女士便未过多重视。

直到半年前，王女士再次出现明显的腰痛，在家人的陪同下她换了一家医院就诊并做了详细的检查。腰椎磁共振提示：腰1、3、5椎体压缩性骨折，医生便为其实施了微创手术治疗。本以为病好了，谁知3个月后，王女士在喝水呛咳后又出现腰痛症状，这次坐也不行、站也不行，只能平躺。王女士重回手术医院就诊，医生为其行胸片检查，发现其双侧肋骨多发性骨折，骨密度检查提示有重度骨质疏松。虽然在给予补钙等对症治疗后，王女士的病情有所好转，但她的骨痛症状还是没得到有效缓解。

又过了两个月，家人带着王女士到了第三家医院就诊，通过免疫球蛋白定量检查、骨髓穿刺等检查，竟被诊断为晚期多发性骨髓瘤。家属立即决定将其转送至肿瘤专科医院，做进一步诊治。

多发性骨髓瘤比白血病更可怕

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的血液恶性肿瘤。浆细胞是骨髓中一种数量较少的白细胞，它负责生产免疫球蛋白（抗体），帮助杀灭细菌、病毒等病原体。正常情况下，浆细胞在骨髓细胞中只占很小的比例，但在发生多发性骨髓瘤时，浆细胞会发生恶变，开始过度增殖，并产生过量但却无效的异常免疫球蛋白，导致相关器官或组织损伤。这种异常浆细胞会分泌一些特殊的因子，这些因子能够溶解骨头，所以患者会有骨痛等一系列骨病的表现。

人们常说白血病可怕，事实上多发性骨髓瘤比白血病更可怕。因为，白血病虽然也是一种细胞恶性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障碍。而多发性骨髓瘤是抗炎细胞的暴增。就是说，这种细胞突然疯狂增加，而且增加后没有抗炎功能，而是堆积在骨骼、肾脏、肺部等来损害这些器官。

近年来，多发性骨髓瘤的发病率不断升高，估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁，但近年来发病逐渐年轻化。鉴于多发性骨髓瘤的病因尚不明确，可能的发病危险因素有电离辐射、某些化学品如杀虫剂和除草剂的应用，以及病毒感染，还可能与遗传等有关。因此，年龄超过40岁都应引起重视。

因常出现腰痛症状易被当成骨病

多发性骨髓瘤起病缓慢，潜伏期很长。加之骨痛、高钙血症、肾功能不全、贫血、感染等症状没有太大的典型性，患者哪里有症状就会去相应的科室，容易走弯路，费尽周折，最后才发现是多发性骨髓瘤。

比如患者常以骨骼疼痛为首发症状，以腰骶部和胸肋部疼痛最为常见，甚至出现病理性骨折，易被误诊为骨质疏松、腰椎间盘突出、腰椎压缩性骨折、骨转移瘤等骨科疾病；骨髓瘤细胞产生的单克隆免疫球蛋白轻链，从肾小球滤过并沉淀于肾小管内，造成肾脏病变，有的患者可出现反复蛋白尿、血尿，甚至肾功能衰竭，因此易被误诊为肾病；多发性骨髓瘤患者免疫力下降，反复细菌性肺炎或尿路感染、败血症等，易被收进感染科诊治；因患者可能出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣及突发意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等高黏滞综合征症状，易被当成神经科、心血管科等疾病。

病情不同，治法各异

多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，治疗应以缓解患者的症状，延长患者生存时间，提高患者生活质量为目的。可选的治疗方法有化疗、靶向药物治疗、骨髓移植等。不同阶段的多发性骨髓瘤，治疗方法有所不同。

虽然大多多发性骨髓瘤是晚期，但它又和常见的晚期肝癌、肺癌不一样。经过正规的治疗，晚期多发性骨髓瘤患者的预后效果可得到明显改善。尤其是近10年来，随着医学技术的进步，化疗药物的改进以及靶向药物的应用，生存时间超过七八年的患者并不少。因此，患者及家属应积极面对。

同时，多发性骨髓瘤患者应坚持治疗、定期随访，规范化治疗是取得好疗效的关键。如果因自觉疾病得到控制而停止治疗，常会再度出现骨痛、疾病复发的情况，需再次诱导化疗。

此外，在治疗期间应注意以下几方面：

1.治疗期间患者要注意休息，不可剧烈活动，避免负载过重，防止跌、碰伤。为了防止病理性骨折，应让患者睡硬板床。

2.饮食上应给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症，应鼓励患者多饮水，每日尿量保持在2000毫升以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

3.预防感染。该病以呼吸道感染和肺炎多见，其次是泌尿系感染，故应保持居室空气清新，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染。家属或护理人员应协助患者经常变换体位，及时排痰。

4.家属别忘了心理护理，疏导患者说出自己的忧虑，加倍地给予关爱和照顾，尽力缓解患者的精神压力，帮助患者正视现实，摆脱恐惧，保持情绪平稳。

坚持定期体检，有助早期发现

虽然多发性骨髓瘤的误诊率高，但要明确诊断并不难。坚持定期体检有助于早期发现该病，如常规的尿液检查發现尿蛋白，血沉明显增快，肝功能检查显示球蛋白增高，骨骼X线检查有溶骨改变或病理性骨折，这时需考虑多发性骨髓瘤可能，需进一步行骨髓穿刺及骨髓活检，并完善免疫球蛋白定量、血和尿的轻链蛋白定量等检查。同时，40岁以上的人群出现不明原因的骨痛现象（特别是腰背部），或骨质疏松，或有贫血、反复的出血倾向、反复的感染（如肺部）时，应当引起高度重视并做相应的检查。

专家简介

项颖 重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主任、主任医师、硕士研究生导师，淋巴瘤首席专家。从事内科及肿瘤内科临床工作近30年。擅长淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、消化道肿瘤、软组织肿瘤等各种恶性肿瘤的诊断及化疗、靶向生物治疗等综合治疗，擅长经皮肺、腹腔、纵膈等肿块穿刺活检。