养血通脉汤联合洛美利嗪治疗椎-基底动脉供血不足眩晕患者的临床研究

马晓燕 汤彪 陆科飞

【摘要】 目的 研究养血通脉汤联合洛美利嗪对椎-基底动脉供血不足眩晕（VBIV）患者的临床效果，重点探讨该疗法对患者中医证候积分及颅内血流动力学的影响。

方法 选取2017年8月～2019年3月收治的70例VBIV患者，采用随机数字表分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。对照组采用洛美利嗪治疗，研究组采用养血通脉汤联合洛美利嗪治疗，两组均持续治疗2周。对比两组治疗效果、不良反应发生情况，并比较两组治疗前、治疗结束后中医证候积分、颅内血流动力学[左侧椎动脉（VA）、右侧VA及基底动脉（BA）收缩期峰值血流速度]。

结果 研究组治疗总有效率（97.14%）高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗结束后头晕、目眩、视物旋转分值均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.001）;两组治疗结束后左侧VA、右侧VA及BA收缩期峰值血流速度均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.01）;研究组不良反应总发生率（8.57%）与对照组（5.71%）比较无統计学意义（P>0.05）。

结论 采用养血通脉汤联合洛美利嗪治疗VBIV患者，能显著减轻患者临床症状，改善颅内血流动力学，增强治疗效果，且具有一定安全性。

【关键词】 椎-基底动脉供血不足眩晕;养血通脉汤;洛美利嗪;中医证候积分;颅内血流动力学;安全性

中图分类号：R255.3 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.007

【Abstract】 Objective To study the effect of Yangxue Tongmai decoction plus lomerizine on TCM syndrome scores and intracranial hemodynamics in patients with vertebrobasilar insufficiency vertigo（VBIV）.

Methods A total of 70 patients with VBIV （from August 2017 to March 2019） admitted to our hospital were randomized into  two groups （35 cases each）.The control group was treated with lomerizine，and the study group was treated with Yangxue Tongmai decoction combined with lomerizine.Both groups received the treatment for two weeks.The TCM syndrome score and intracranial hemodynamics [left pushing pulse （VA），right VA，and peak systolic blood flow velocity of basilar artery （BA）] before and after treatment were compared for the evaluation of the therapeutic effect and adverse reactions between the two groups.

Results The total effective rate of treatment in the study group （97.14%） was statistically higher than that in the control group （77.14%） （P<0.05）;the scores of dizziness，vertigo and rotation of visual objects in the two groups decreased after treatment，and those in the study group were statistically lower than those in the control group （P<0.001）;the peak systolic blood flow velocity of VA on the left，VA on the right and BA in the two groups were higher than that before the treatment，and those in the study group was statistically higher than that in the control group （P<0.01）;no significant difference was observed in the total incidence of adverse reactions between the study group （8.57%） and the control group （5.71%） （P>0.05）.

Conclusion Yangxue Tongmai decoction with lomerizine can markedly reduce clinical symptoms in patients with VBIV，improve intracranial hemodynamics，enhance the treatment effect and be safe.

【Key words】 vertebralbasilar artery insufficiency vertigo;Yangxue Tongmai decoction;lomerizine;TCM syndrome score;intracranial hemodynamics;safety

椎-基底动脉供血不足眩晕（Vertebral - basilar artery insufficiency vertigo，VBIV）是引起中老年群体眩晕、恶心、头痛及感觉障碍的常见疾病，主要由动脉粥样硬化、血压黏度高引起，严重影响患者生活质量[1]。洛美利嗪为西医治疗VBIV的常用药物，可舒张脑血管，改善颅内血流动力学，促进患者症状改善[2]。近年来，中西医结合疗法广泛应用于VBIV治疗中，中医学认为VBIV的病机为血瘀脉阻、脑窍失养[3]。中药方剂养血通脉汤具有养血活血、通窍清眩、滋阴通络之功效，适用于VBIV的治疗。基于此，本研究选取我院70例VBIV患者，分组探究养血通脉汤联合洛美利嗪对患者中医证候积分及颅内血流动力学的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批通过，选取我院收治的70例VBIV患者（2017年8月～2019年3月），采用随机数字表分为两组，其中对照组35例，女13例，男22例;年龄47～72岁，平均（56.62±7.36）岁;欧洲眩晕量表（EEV）分级：6例Ⅱ级，13例Ⅲ级，16例Ⅳ级;病程3～10个月，平均（6.24±1.53）个月。研究组35例，女11例，男24例;年龄48～74岁，平均（57.43±7.84）岁;EEV分级：5例Ⅱ级，13例Ⅲ级，17例Ⅳ级;病程3～11个月，平均（6.53±1.72）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入

符合中华医学会神经病学分会制定的《眩晕诊治专家共识》中VBIV诊断标准[4];对本研究药物无过敏;近期未接受其他系统治疗;患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除

合并其他严重脑血管疾病患者;精神疾病患者;严重消化功能障碍患者;感染性疾病患者;心肺肝肾功能严重不全患者;不能配合完成研究患者。

1.3 方法

两组入院后均行降脂、降压、降糖等对症治疗。

1.3.1 对照组

采用洛美利嗪（天方药业有限公司，国药准字H20110141）治疗，睡前口服，5 mg/次，1次/d。

1.3.2 研究组

采用养血通脉汤联合洛美利嗪治疗，洛美利嗪用法用量同对照组，养血通脉汤方剂组成：当归12 g、丹参20 g、红花5 g、川芎6 g、桃仁10 g、桂枝9 g、茯苓15 g、白芍9 g、天麻10 g、葛根12 g、细辛3 g、通草6 g、鸡血藤10 g、大枣9 g、甘草6 g;加水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标

（1）治疗效果，治愈：眩晕及伴随症状完全消失，彩色多普勒超声检查双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA）血流参数恢复正常;显效：眩晕及伴随症状明显减轻，VA、BA血流参数改善≥80%;有效：眩晕及伴随症状好转，VA、BA血流参数改善≥50%;无效：未达以上标准。总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/35]×100%。（2）治疗前、治疗结束后中医证候积分，中医证候包括头晕、目眩、视物旋转，采用4级评分法，0、1、2、3分分别对应无、轻微、中度、重度，分值越高症状越严重。（3）治疗前、治疗结束后颅内血流动力学，包括左侧VA、右侧VA及BA收縮期峰值血流速度。（4）不良反应发生情况，包括困倦、发热感。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率（97.14%）较对照组（77.14%）高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

两组治疗结束后头晕、目眩、视物旋转分值均较治疗前降低，且研究组较对照组低，比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组颅内血流动力学比较

两组治疗结束后左侧VA、右侧VA及BA收缩期峰值血流速度均较治疗前升高，且研究组较对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

研究组不良反应总发生率（8.57%）与对照组（5.71%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

目前，临床对VBIV的发病机制尚未明确，已知与动脉粥样硬化、血液成分改变等有关，西药治疗VBIV主要以扩容、抗血小板凝聚为主要原则，洛美利嗪属于二苯哌嗪类钙通道阻滞剂，具有选择性舒张脑血管作用，可促进患者脑部血液循环改善，从而发挥减轻眩晕、头痛等症状的作用[5]。但仍有部分患者采用洛美利嗪获益不佳。

祖国医学认为，VBIV属于中医“眩晕”“厥证”等范畴，认为其病因为痰浊内生，夹痰上扰，进而导致血瘀脉阻，痰浊日久不化，引起气机不畅，最终导致脑窍失养[6]。中药方剂养血通脉汤由当归、丹参、红花、川芎、桃仁、甘草等多种中药组成，具有养血活血、通窍清眩、滋阴通络之功效，将其应用于VBIV治疗，患者血脉得通、脑窍得养，利于症状改善。且现代药理学研究表明，养血通脉汤中丹参富含丹参酮和丹参素，具有抑制蛋白非酶糖基化、降低TG等作用，可影响多种凝血因子，降低血液黏度，改善血液流变学特性，利于改善脑部微循环，抗血小板聚集和血栓形成;当归可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，促进脑部血流恢复，同时具有抗炎、镇痛效果;葛根主要含黄酮类成分，具有降压、增加脑部血流量等作用[7～9]。本研究将养血通脉汤与洛美利嗪联合应用于研究组VBIV患者，结果发现，研究组治疗结束后头晕、目眩、视物旋转分值均低于对照组，左侧VA、右侧VA及BA收缩期峰值血流速度均高于对照组，且研究组总有效率高达97.14%，显著高于对照组的77.14%。可见，联合应用养血通脉汤与洛美利嗪，能显著减轻患者临床症状，改善颅内血流动力学，增强治疗效果，这与养血通脉汤能从多种作用机制促进患者脑部循环改善密切相关。

安全性方面：研究组不良反应总发生率为8.57%，与对照组5.71%无统计学差异，且两组不良反应均为轻微反应，未对治疗造成影响。充分表明养血通脉汤联合洛美利嗪治疗VBIV患者具有一定安全性。

综上可知，养血通脉汤联合洛美利嗪治疗VBIV患者的疗效显著，能进一步减轻患者临床症状，改善颅内血流动力学，且具有一定安全性，有望在VBIV临床治疗中推广应用。

参 考 文 献

[1]李学国，刘福奇，许海连，等.温胆汤对椎-基底节动脉供血不足性眩晕患者血脂、中医证候积分和颅低动脉血流动力学的影响[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：228-230.

[2]张亭，李伟超.天麻素胶囊联合洛美利嗪治疗血管神经性偏头痛的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（2）：327-331.

[3]张素华.中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].中国民族民间医药，2018，27（4）：107-109.

[4]中华医学会神经病学分会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2010，43（5）：369-374.

[5]李靜，刘文萍.卡马西平联合盐酸洛美利嗪胶囊治疗偏头痛的临床疗效研究[J].药物评价研究，2018，41（2）：298-301.

[6]于正，江淑红，祝明浩.针刺联合补脾益肾汤治疗椎-基底节动脉供血不足性眩晕的临床研究[J].中国中医急症，2019，28（1）：57-59.

[7]张丛林.血栓通联合丹参川芎嗪治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效及对血液流变学的影响[J].河北医药，2017，39（1）：127-129，132.

[8]李习文.养血通脉汤辅治VBI型眩晕疗效及对中医证候、颅内血流动力学水平的影响[J].光明中医，2018，33（24）：3631-3633.

[9]林剑勇，邓益斌，肖树荣，等.依那普利与丹参酮联合治疗肺心病急性加重期临床疗效观察[J].右江医学，2016，44（6）：614-617.

（收稿日期：2019-11-08 修回日期：2019-12-11）

（编辑：王琳葵 潘明志）