经腹双侧输卵管复通术与经腹腔镜双侧输卵管复通术的差异比较

张维仙

【摘要】目的：探究经腹输卵管复通与经腹腔镜输卵管复通的治疗差异性。方法：对本院2017年7月～2019年3月收治的80例行双侧输卵管复通术治疗患者展开研究，从中随机抽出80例，将其按照简单随机法分为：对照组、观察组，一组40例。对照组患者给予开腹双侧输卵管复通术，观察组给予腹腔镜双侧输卵管复通术，对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后恢复以及妊娠效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后恢复及术后疼痛低于对照组，术后妊娠率高于对照组组间数据比较：P值<0.05。结论：经腹腔镜双侧输卵管复通术疗效较好，降低患者术中出血及术后疼痛，术后恢复较快，提高术后妊娠率，对患者治疗具有积极意义。

【关键词】双侧输卵管结扎术;有生育要求;存在双侧输卵管结扎术术后并发症患者

【中图分类号】R169

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-125-01

输卵管复通术又被称之为输卵管吻合术，主要是针对双侧输卵管结扎术后，有生育要求或者有术后并发症患者有效的治疗手段。通常情况下，可以采用肉眼、手术显微镜等方式进行治疗，但是传统的开腹手术往往具有较高的创伤性，会对患者的身心健康会产生较大影响。随着腹腔镜技术不断完善，开展腹腔镜输卵管复通术能够取得较为理想的效果。在本次研究中，针对本院收治的80例行双侧输卵管复通患者进行分析，以下是详细内容。

1 资料、方法

1.1 资料

从2017年7月～2019年3月间选择本院有双侧输卵管结扎术病史，子宫输卵管碘油造影提示：双侧输卵管梗阻（峡部），且患者有生育要求，要求行双侧输卵管复通术的患者。抽选出80例患者进行研究，将其按照简单随机法分为：对照组、观察组，一组40例。对照组给予开腹手术、观察组给予腹腔镜手术，所有患者均知晓并同意参与本次研究，均为双侧输卵管阻塞。

对照组40例患者的年龄范围：23～47岁，平均（34.7±3.8）岁;

观察组40例患者的年龄范围：22～45岁，平均（34.6±3.6）岁。

对比上述两组患者的一般资料，差异性并无统计学意义：P>0.05。

1.2 方法

腹腔镜输卵复通术：连续硬膜外麻醉，取患者仰卧位，常规消毒下腹部及会阴皮肤，铺无菌巾，留置导尿、消毒阴道，经宫颈插入通液管并注入水囊固定备用。经脐孔切开10mm切口后放置腹腔镜，顺利建立气腹，取4处穿刺孔。使用腹腔镜探查盆腔器官情况，如有盆腔粘连等异常情况，腔镜下处理，恢复盆腔器官正常解剖形态。右侧输卵管结扎两端系膜注入生理盐水约1ml，剪开浆膜层，找出管芯，剪除右侧输卵管结扎瘢痕，显露右侧输卵管管腔，经通液证实两侧管腔通畅后，使用3f输尿管导管经断端分别向远端、近端插入作为支架，使用6/0可吸收线分别于6°、12°、2°、4°、8°、10°，间断缝合6针。将两侧管腔端端吻合，再间断缝合输卵管浆膜层，宫腔通美蓝液，右侧输卵管伞端可见美蓝液溢出，顺畅。采取同法吻合左侧输卵管。使用盐水冲洗腹腔，逐层关腹[1]。开腹手术：患者取仰卧位，常规消毒下腹部会阴皮肤，铺设无菌巾，留置导尿管，对阴道进行消毒，开腹后使用组织钳提起圆韧带，将输卵管充分暴露后，进行游离结扎，显示两断端输卵管腔，进行吻合手术，手术操作方式与观察组相似，术后拔除麻醉导管或聚乙烯支架以及置导管。术后康复：术后6小时护理患者床上翻身运动，术后24h下床活动，促进胃肠道功能恢复有助于伤口复合。

1.3 观察指标 观察对比两组输卵管阻塞患者手术指标（手术时间、术中出血量、术后恢复、术后疼痛）、随访1年观察患者妊娠结果。

1.4 统计学处理

以（n/%）表示計数资料，组间差异采用卡方检验;以（x±s）表示计量资料，差异性采用t检验。将所得结果均带入SPPS23.0版中，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组输卵管阻塞患者手术指标 观察组输卵管阻塞患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后恢复时间与对照组比较均存在统计学差异性：P<0.05（详细见表1）。

2.2 对比两组输卵管阻塞患者妊娠结果 观察组输卵管阻塞患者术后正常妊娠率为87.50%，显著高于对照组患者术后正常妊娠率65.00%，组间数据对比：卡方值=5.5910 P值=0.0180。

3 讨论

输卵管复通术将人为断通或病理学断通的输卵管重新连接，使输卵管畅通从而满足患者的生育要求或满足术后存在并发症治疗需求者。临床上根据阻塞部位不同将输卵管阻塞分为：近端梗阻、中端梗阻、远端梗阻，并根据阻塞程度分为不完全梗阻、完全梗阻等[2]。早期输卵管复通术主要是在肉眼下进行，不仅成功率较低而且对患者创伤性较大。

以后应用显微外科方法进行输卵管吻合使复通后的宫内妊娠率明显提高，并且降低了输卵管妊娠的发生率。目前国内报道的对端吻合术后宫内妊娠率多在80%～90%之间。

输卵管复通术中有开腹手术和腹腔镜手术两种手术方式，其中开腹手术往往会对患者身体健康带来较大的伤害，不仅手术创口大，而且术中出血量较高，患者术后需要长时间静养，预后康复速率慢[3]。而腹腔镜手术则具有损伤性较小、痛苦小、恢复速率快等优势，而且该手术往往操作简单方便，是手术时间较短，患者手术部位在术中不会长时间暴露，因此术后并发症发生率较低。另外腹腔镜手术往往手术视野清晰，能够尽量降低对黏膜的损伤。需要注意的是，在手术过程中游离的输卵管不宜过长，不然会导致输卵管缺血性坏死，同时缝合张力不宜过大，以免引起输卵管形态变化，影响妊娠结果[4]。

在本次研究中，输卵管阻塞患者经腹腔镜手术治疗后，患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后恢复时间与对照组比较均存在统计学差异性：P<0.05。

综上所述，输卵管复通手术中，采取腹腔镜治疗能够降低手术创伤性，改善妊娠结局，具有较高的应用价值。