胸痛为何会与哮喘有关联呢？

吕斌

编辑同志：

我5年前的某一天无缘无故出现胸骨后疼痛，上楼梯的时候特别明显，休息了也不见好，不得已马上到心内科就诊。经过心电图、冠脉CT、心超检查，并未发现我心脏有问题，胸痛症状在住院后似乎也有所缓解，不过随后又陆续反复发作。多年来就诊过消化内科、骨科、神经内科都不见好转，这让我非常苦恼，直至最近才查出病因，而令很多人都想不到的是，竟是哮喘作祟。请问，胸痛为何会与哮喘有关联呢？

山西大同：胡学昆

胡读者：

说起哮喘，很多人第一反应都是咳嗽、喘气等典型症状，不过，近几年的调查研究表明，部分哮喘患者也会有胸痛不适。

该类患者被称为胸痛变异性哮喘，主要有四方面的因素所致。一是哮喘导致肺部过度充气，肺体积膨胀刺激脏层胸膜引发牵拉痛;二是气流受限气道阻力增加，呼吸肌负荷增加，可能造成肋间肌损伤;三是哮喘存在气道炎症，局部释放的某些炎性介质作用于气管的迷走神经感觉纤维，引起炎症性或神经性疼痛;此外，哮喘发作的不可预测性及病程慢性化可能使患者产生焦虑恐惧心理，而过度焦虑导致儿茶酚胺释放增多，从而使外周神经末稍敏感性增高。

这类患者容易被误诊，诊断时间少则3个月，长则3年以上，而病人的生活质量差，心态也容易变差，焦虑不安等负面情绪也就更容易让胸痛加重或反复发作。

胸痛变异性哮喘与一般的哮喘都有普遍的发作规律。胸痛变异性哮喘的胸痛表现为夜间明显，且具有反复性，以秋冬季明显，每年均会发作，胸痛也具有可逆性。

一般该类患者的胸痛部位不定，最常见为双侧，其次是单侧（以左侧多见）和胸骨后疼痛，胸痛的位置可恒定，也可呈游走性。而胸痛的诱发因素中，以运动最为常见，其次是闻及刺激性气味和情绪激动。因此，除了及时正确的诊断治疗外，这些诱发因素也要尽量避免。胸痛变异性哮喘的治疗方案仍首选吸入糖皮质激素，但部分患者需要联合长效肾上腺素能激动剂或白三烯受体拮抗剂，绝大多数病人需长期用药。

事实上，特殊型的哮喘除了会导致胸痛外，很多看似与哮喘无关的不适其实也是哮喘的变异性症状或诱因，患者平时要多留意。

食欲減退：食欲突然减退或无食欲很可能是老年人心脏衰竭或变异性哮喘的征兆。

呼吸困难：阵发性哮喘大都在变态反应的基础上，由于受冷、吸入某种刺激性气体、运动、大哭后或睡眠中突然惊醒而发作。发作时，胸闷有窒息感，胸部似被重石所压，不能平卧，常迫使病人端坐呼吸，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝上或桌上。

咳嗽、咯痰：阵发性哮喘发病初期咳嗽不多，痰量较少。两三天后，咳嗽较多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如胶，不易咯出，并含有水晶样的小颗粒，至发病终止前，痰液松动，或吐出黄痰后终止发作。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com