六步法乳房按摩促进母婴分离产妇泌乳Ⅱ期启动的效果观察

杨丽霞，王晓阳，罗茵，吴敏艳，郭莹，潘琼

(南方医科大学珠江医院 妇产科，广东 广州 510282)

母婴分离是指新生儿出生后因各种高危因素被送入新生儿重症监护室。由于母婴分离，产妇缺乏新生儿对乳房充分有效的吸吮刺激，从而导致其乳汁分泌减少，乳汁淤滞，排出不畅，形成硬块和胀痛，严重者会引起急性乳腺炎，导致母乳喂养的失败[1-3]。目前，我国产妇的6个月纯母乳喂养率仅为29.2%[4]。母婴分离导致的母乳分泌不足是影响6个月纯母乳喂养的重要因素之一[5], 有针对性的哺乳支持干预措施可以促进高危新生儿群体的母乳喂养[6]。乳房按摩是一种通过外部手法模拟新生儿寻乳吸乳行为，激发催乳素等内分泌激素以达到促进乳汁分泌、减轻乳房胀痛不适的方法。正确地进行乳房按摩，可以有效改善乳房组织的血液循环，促进提早泌乳，增加泌乳量，有利于提高母乳喂养率[7]。但是，目前并没有对乳房按摩的手法及开始按摩的时间、按摩频率等进行规范化操作的研究。基于此，本研究对新生儿出生后即转儿科的产妇给以规范的六步法乳房按摩，以期减轻乳房胀痛的疼痛程度，促进泌乳Ⅱ期启动，提高泌乳量,从而促进新生儿出院后的纯母乳喂养，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2018年10月至2019年2月在我院分娩且新生儿出生后即转儿科的产妇128人为研究对象，按照入院先后将其分为对照组(n=65)和观察组(n=63)，对照组有2名产妇因新生儿病情危重放弃治疗而中途退出研究，中途退出研究的产妇给予回奶指导。

纳入标准：自愿参与研究，无妊娠合并心脏病、传染性疾病或其他医生认为不合适喂奶的疾病等。排除标准：不愿参与研究或有智力问题不能配合问卷调查；有母乳喂养禁忌、拒绝母乳喂养；新生儿病情危重放弃新生儿治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规母乳喂养指导。产妇产后回病房均立即给予常规的母乳喂养指导，包括宣讲母乳喂养好处、指导挤奶技术等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上采用六步法乳房按摩。首先成立由产科资深护士组成的研究团队，对研究团队成员进行培训，主要培训内容为母乳喂养宣教指导语和六步法乳房按摩技术。经考核合格方可参与研究，以确保每位研究对象接收到统一的母乳喂养指导和规范的六步法乳房按摩技术。

六步法乳房按摩是通过查阅国内外文献，结合中医推拿按摩理论及产科实践总结出来的干预措施，具有科学性。产妇产后2 h回病房后开始给予六步法乳房按摩，每侧乳房按摩10 min，共20 min。1次/4 h，每天按摩6次，共按摩3 d，每次按摩结束后用吸奶器吸奶，并记录泌乳量。按摩前让产妇精神放松,行平卧位,裸露胸部,先用45～50℃的湿热毛巾清除乳头表面乳痂和污垢，按以下步骤依次进行：(1)抹油。取适量婴儿润肤油于掌心，润滑双手掌，十指并拢从乳房基底部进行360°旋转,按摩整个乳房。(2)抖动。双手握抓乳房，轻轻抖动。(3)梳抓。五指从乳房基底部沿着乳腺导管向乳头方向梳抓乳房。(4)揉按。一手托住乳房,另一手四手指并拢，用指腹顺时针方向揉按整个乳房。(5)推拿。用手掌大小鱼际从乳房根部往乳晕方向推拿，双手交替进行，顺时针按摩整个乳房。(6)揉拉。用拇、示、中指从乳晕根部向乳头方向轻轻地边拉边揉。按摩力度由轻到重，以产妇感觉舒适，没有疼痛或仅有酸、胀感觉为宜。以上六步循环进行，每侧乳房循环3次。

1.3 观察指标 每位产妇填写母乳喂养日志，包括挤奶次数、每次挤奶时间、是否按摩乳房、按摩乳房次数/时间、泌乳Ⅱ期启动时间、乳房胀痛评分、泌乳量等内容，每位研究对象每天如实填写。观察两组产妇乳房胀痛情况、泌乳Ⅱ期启动时间、每日泌乳量等。乳房胀痛使用数字疼痛评估量表(numerical rating scale，NRS)，疼痛从无痛至剧痛，相应得分为0～10分，总分分为四个等级，即0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。泌乳Ⅱ期启动时间是记录产妇感觉乳房非常胀满的时间。泌乳Ⅱ期启动是产妇自觉乳房非常胀满且开始大量泌乳[8],泌乳Ⅱ期启动延迟是指产妇在产后72 h之后才突然有乳房胀满感[9]。为更好地收集母乳，所有研究对象在母婴分离期间均采用吸奶器泵奶。

1.4 资料收集 指定3名研究团队成员进行资料的收集，对2018年11月至2019年2月我院分娩且新生儿出生即转儿科的产妇详细讲解本研究的目的、意义及需配合的事项，使其充分知情同意，并签署知情同意书。指定研究团队成员指导和督促研究对象每日按实填写母乳喂养日志，产妇一般住院3～5 d，出院后由研究团队成员电话随访研究对象，并将数据记录于母乳喂养日志表。

1.5 质量控制 本研究开始前，对所有产科护士进行六步法乳房按摩的培训，经考核合格方可参与研究，保证所有试验对象接受统一规范的乳房按摩。产妇出院后，通过微信群及电话，每日随访至产后1周，提高产妇的依从性，保证本研究能够持续进行。研究过程中严格收集原始数据的资料，并且记录登记，保证原始数据的真实可靠性。

2 结果

2.1 两组产妇的一般情况的比较 本研究最终纳入研究对象为126名，其中观察组63名，对照组63名。两组产妇的一般情况方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组产妇一般情况的比较[N=63,n(%)]

2.2 两组产妇产后泌乳Ⅱ期启动时间及泌乳量 观察组产妇平均泌乳Ⅱ期启动时间为(61.68±5.58)h，较对照组产妇[(70.83±5.30)h]更早，差异有统计学意义(t=9.431，P<0.001)。其中观察组泌乳Ⅱ期启动延迟率为7.9%，对照组产妇泌乳Ⅱ期启动延迟率为39.68%。两组产妇产后7 d内泌乳量均呈上升趋势，观察组产妇较对照组产妇泌乳量上升更明显，且产妇在产后第3天泌乳量上升幅度最大，较前一天泌乳量平均增长(157.93±78.22)ml，增幅达到591%；对照组产妇在产后第4天泌乳量增幅最大，泌乳量平均增长(127.45±41.82)ml，增幅为218%。从产后第2天开始，两组产妇每日平均泌乳量差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇产后7 d平均泌乳量的比较见表2。

2.3 两组产妇产后7 d内乳房胀痛的疼痛评分比较 结果显示，观察组产妇总体的乳房胀痛评分均低于对照组，且疼痛程度有效维持在中度疼痛程度以下。两组产妇不同时间点间的疼痛评分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。不同组别与不同时间疼痛评分交互作用差异有统计学意义(F=76.822，P<0.05)。结果证明，本研究的六步法乳房按摩能有效减轻产妇乳房胀痛的疼痛程度。

表2 两组产妇产后7 d内泌乳量的比较

表3 两组产妇产后7 d乳房胀痛疼痛评分的比较分)

3 讨论

3.1 六步法乳房按摩能加速母婴分离产妇泌乳Ⅱ期启动，促进乳汁分泌 乳汁分泌过程是一个复杂且由多种内分泌激素参与的生理调节过程[10]。当婴儿吸吮奶头或挤奶刺激乳头时，刺激信号使神经及内分泌交互作用，从而引起正常的哺乳行为。但母婴分离的产妇如得不到有效的护理，会导致泌乳Ⅱ期启动时间延迟[11]，减少泌乳量，增加乳房胀痛的发生。研究[12-14]表明,在产后通过穴位配合乳房按摩可达到舒筋通络、理气活血的疗效,改善乳房局部组织的血液循环,利于乳汁分泌及排出,提早泌乳,增加泌乳量。但文献[12-14]报道中多针对于产后母婴同室的产妇，且对乳房按摩的手法及开始按摩的时间、按摩频率等不统一。

本研究在查阅大量文献的基础上，确立了六步法乳房按摩，统一按摩频率和每一次按摩的时间，疏通乳腺管的同时增加模拟婴儿吸吮的步骤，通过对乳房、乳晕、乳头的刺激，反射性引起机体释放催乳素，提高产妇泌乳量。本研究结果显示，观察组产妇比对照组产妇的泌乳Ⅱ期启动延迟率低，提示六步法乳房按摩能加速母婴分离产妇泌乳Ⅱ期的启动。栾丹丹等[15]研究指出，产后第4天泌乳量与产后稳定泌乳量具有最大的相关性,可采用产后第4天泌乳量预测产后稳定期泌乳量。本研究中，观察组产妇产后第4天至产后第7天的平均泌乳量均较对照组上升幅度更大，说明六步法乳房按摩能加快乳汁的分泌，促进母乳喂养。

3.2 六步法乳房按摩能降低母婴分离产妇乳房胀痛的疼痛程度 产后第3～4天内，分泌的少量乳汁可刺激乳腺组织细胞水肿、间质充血、淋巴回流，易形成硬结，引发乳房胀痛[16]。新生儿的有效吸吮是减少产后乳房胀痛最主要措施。对于新生儿出生即转儿科的产妇，越早进行人工模拟新生儿吸吮，乳房胀痛发生率越低。

本研究采用六步法乳房按摩，第1步用婴儿润肤油润滑乳房，目的是避免按摩时的摩擦，减轻疼痛；第2步轻轻地抖动乳房，使乳房松软，便于按摩；第3、4、5步是进一步疏通乳腺管；第6步对乳头进行轻柔牵拉，模拟婴儿吸吮。结果显示，产后即开始行六步法乳房按摩可以有效降低母婴分离产妇乳房胀痛疼痛程度，降低乳房中重度疼痛的发生率。

3.3 研究的局限性 本研究第一次把乳房按摩的手法规范为六步法，在促进母婴分离产妇的泌乳Ⅱ期启动方面取得了较好的效果。然而，该研究也存在一些显著的局限性。首先，作为对六步法乳房按摩技术的安全性和有效性的观察研究，本研究纳入的样本量是有限的；其次，本研究技术虽能降低母婴分离产妇乳房中重度肿痛的发生率，但不能让产妇完全无乳房肿痛的发生。因此，在之后的研究中，将进行案例数更多的前瞻性的实验来验证六步法乳房按摩技术，并有必要结合中医和西医的理论探索其他可能的改良因素。

4 小结

母婴分离产妇产后回病房即开始行六步法乳房按摩，可加速产后泌乳Ⅱ期的启动，促进泌乳，提高产妇泌乳量，减轻产后乳房中重度肿痛的发生率，值得进一步深入研究。