个性化营养管理对消化系统恶性肿瘤患者营养状况的影响

梁 品

河南省南阳市第一人民医院消化内科 473000

消化系统恶性肿瘤患者的营养不良发生率占全部恶性肿瘤患者营养不良的60%左右[1]。由于消化系统恶性肿瘤患者消化系统严重受损，因此会导致患者出现厌食、进食困难等现象，不仅影响恶性肿瘤常规治疗效果，且会增加死亡的发生率。因此对消化系统恶性肿瘤患者施以有效的营养管理方案意义重大。本文采用个性化营养管理对消化系统恶性肿瘤患者进行营养干预，旨在分析对患者自身营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年3月入住本院的消化系统恶性肿瘤患者共89例。纳入标准：所有患者经病理学检查确诊为消化系统恶性肿瘤，且伴有不同程度的营养不良，家属知情同意且签署知情同意书。排除标准：患有严重代谢性疾病、病情不稳定等患者。经过随机数字表法将所选患者分为对照组与管理组。对照组44例，男23例，女21例，年龄38～75岁，平均年龄(56.71±6.30)岁。管理组45例，男24例，女21例，年龄36～79岁，平均年龄(57.38±7.71)岁。两组患者性别、年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均采用营养风险筛查量表进行营养筛查，详查患者近期的饮食情况，并测量体重情况。对照组患者在入院后采用符合临床规定的传统饮食，并在饮食过程中进行健康教育，连续干预2周。管理组采用个性化营养管理对消化系统恶性肿瘤患者进行干预，持续进行2周，具体内容如下。(1)干预前由医务人员对患者自身情况进行评价，对不同情况选用合适的营养支持方案。(2)营养供给：所有患者每日所摄入的能量规定在20～30kcal/(kg·d)之间，应包含脂肪、蛋白质及碳水化合物等必需能量物质，其中脂肪占全部供能比的20%～30%，蛋白质占全部供能比的15%，碳水化合物占全部供能比的50%～70%。(3)日常营养支持：规定患者少食多餐，且食用富含维生素及蛋白质等食物；如果是食管癌患者，指导患者多食用半流质食物，严禁食用坚硬、辛辣及油炸等食物，避免造成食道黏膜损伤。(4)肠外营养支持：此类营养支持方法主要针对无法经口进食的患者，将营养液(包括脂肪、维生素、蛋白质、无机盐、糖类及水)经过静脉输注到患者体内，以补充人体所需。(5)肠内营养支持：①通过鼻饲管直接将营养液注入体内，使机体吸收快，主要适应于短期患者。②经胃肠造口：通过导管将能全力注入胃肠道，由于能全力中纤维素较多，因此可促进胃肠蠕动，主要适用于长期病情程度重的患者。

1.3 观察指标 (1)营养风险评价：采用营养风险筛查量表(NRS2002评分系统)[2]评价两组患者干预后营养风险情况，若患者总评分<3分表示患者无营养风险，若总评分≥3分，则表示患者患有营养风险。(2)营养指标水平评价：在患者干预前后抽取其空腹外周静脉血5ml，分离血清检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清转铁蛋白(TRF)的含量水平。

2 结果

2.1 两组营养风险状况对比 干预后管理组的营养风险发生率显著低于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后NRS2002评分比较[n(%)]

注：与对照组对比，★P<0.05。

2.2 两组营养指标水平对比 干预后管理组患者ALB、Hb、TRF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

消化系统恶性肿瘤会严重侵袭消化道黏膜、消化器官，影响患者进食功能，从而使消化系统恶性肿瘤患者出现营养风险。但目前临床护理人员在对消化系统恶性肿瘤患者的常规护理中对营养管理并未完全重视，且未形成专业的营养管理模式，这就加重了患者的营养风险，增加临床死亡率。近年来随着“营养护理”的提出，临床对恶性肿瘤患者的营养管理逐渐重视。研究显示[3]，对消化道恶性肿瘤患者施以科学的营养管理方案，可提高患者耐受程度及自身营养状况。

表2 两组患者干预前后ALB、Hb、TRF水平比较

注：干预前后组内比较，●P<0.05；干预后组间比较，▲P<0.05。

营养风险筛查是评估患者自身整体是否存在营养不良或营养风险的重要手段，通过筛查使营养干预在临床中更为有效，进而提高患者的自身抵抗能力及促进病情稳定，对患者康复进程具有重要意义[4]。在本文中，两组消化系统恶性肿瘤患者在干预前通过营养风险筛查均患有不同程度的营养不良风险，通过个性化营养管理干预后发现，对照组的营养风险发生显著高于管理组，进一步分析其机制是管理组在进行个性化营养管理干预前，根据营养筛查结果及患者自身患病情况对其采取不同的营养支持方案，由于消化系统恶性肿瘤患者普遍存在胃肠及消化功能减退情况，自身病情程度及功能并未统一，对于病情稳定的患者，胃肠功能并未完全退化，采用肠内营养支持能够维持患者胃肠道功能，且符合人体生理正常化；另外在日常饮食过程中，指导患者合理饮食，禁止患者进食刺激胃肠等食物，避免影响其胃肠吸收功能，从而使自身营养状况逐步恢复正常。ALB是存在于血清中的蛋白质，持久性降低表明机体蛋白质摄入量严重不足；另外Hb是反应机体蛋白质水平及铁代谢水平的重要指标，Hb的降低不仅说明患者存在严重贫血状态，且说明患者已存在严重营养失衡现象；TRF水平也是用于监测贫血的一种指标之一，但患者如存在严重炎症反应及恶性病变时，TRF往往随着ALB水平降低而降低，因此ALB、Hb、TRF是反映人体营养状态的重要指标。本研究证实干预后管理组ALB、Hb、TRF水平均高于对照组，这是由于管理组在干预过程中，规定患者每日进食能量必须达到标准范畴，20～30kcal/(kg·d)是人体代谢所规定的能量范围[5]，可以保证人体正常所需，而消化系统恶性肿瘤患者消化吸收能力较差，患者每日吸收的蛋白质、脂肪、碳水化合物等均未达到营养供给范畴，但个性化营养管理方案的进食原则则是少食多餐，这就弥补患者吸收能力差的缺陷，保证蛋白质及能量的来源充足，从而在一定程度上改善患者自身营养状况，提高ALB、Hb、TRF营养指标的水平。

综上所述，个性化营养管理通过针对不同消化系统恶性肿瘤患者设计合理的营养干预方案，可降低营养风险发生率，提高自身营养状态及营养认知水平，值得临床推广应用。