预见性干预模式应用于糖尿病肾病伴肺部感染患者中的效果分析

李小颍

河南省南阳市第一人民医院肾病风湿免疫科 473000

糖尿病肾病(DN)目前已成为我国终末期肾病的第二大因素，是糖尿病最主要的并发症之一，有调查显示，我国患有2型糖尿病的患者有64%合并慢性肾脏病，因导致尿蛋白排出异常，进而发展为肾功能衰竭[1]。DN病情的长期发展使肾脏严重处于受损地位，另外DN患者常伴有肺部感染，长期发展不仅影响患者自身营养吸收，造成营养不良，且会增加尿毒症和肺功能损伤。因此有效的临床干预对DN伴肺部感染患者至关重要。本文旨在分析对DN伴肺部感染患者采用预见性干预模式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月于我院进行血液透析治疗的91例DN伴肺部感染患者。纳入标准：所有患者均符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》DN相关诊断标准[2]，并伴有肺部感染，均行血液透析，家属签署知情同意书。排除标准：合并严重重要脏器器官衰竭，认知及依从性差患者。随机数字表法将患者分为两组：对照组45例，男24例，女21例；年龄47～63(55.26±8.51)岁；病程5～12(8.74±2.34)年。观察组46例，男25例，女21例；年龄48～64(56.40±6.55)岁；病程5～13(9.11±2.06)年。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均行血液透析，对照组所有患者在入院后采用常规干预措施，入院后为患者讲解DN的相关发病机制及并发症等知识，讲解治疗过程及注意事项，注意日常清洁避免肺部感染再加重。观察组采用预见性干预模式进行临床干预，内容如下。(1)成立预见性干预模式小组：包括所有科室护士，以护士长为主，小组成员根据所出现的问题及可能出现的问题设定针对性的干预方案。(2)规范用药：指导患者按时服用各种药物，规范患者注射胰岛素的方法，讲解用药后的不良反应及药物作用等。(3)原发病干预：严格控制患者的日常饮食行为，减少高糖摄入量，并在饮食前后监测患者的血糖值，做好病案记录。肺部感染治疗及预防：根据患者肺部感染情况施以抗生素、抗感染药物，定期进行痰液病原菌培养检测；另外严格执行消毒任务，避免交叉感染的发生。(4)宣传教育：在治疗期间控制患者的心态，协助患者自我疏导情绪行为，提高积极向上的心态，为患者提供正向的案例以提高患者治疗信心及积极程度，定期召开健康讲座。(5)营养支持：营养支持期间原则为少食多餐，低盐低糖。患者早期每日的蛋白质摄入量为1.0～1.2g/(kg·d)之间，后期以低蛋白为主，摄入量以0.6g/(kg·d)为宜，总量为15%～20%之间，以优质蛋白鸡肉、鱼肉及豆制品为主；脂肪每日摄入量应不超过总热量的30%，以鱼类脂肪、植物油等不饱和脂肪酸为主；每日摄入的碳水化合物应占50%～60%为宜，以谷类、水果类及蔬菜类为主，但应选取低糖食物；大量使用膳食纤维食物以促进胃肠消化。(6)运动训练：在餐后1h可做适量的有氧运动如慢走、太极拳等，30min/次；并在指导下开展腹式呼吸训练及胸式呼吸训练以促进膈肌及肺功能恢复。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标 (1)在干预前后采集患者外周静脉血3ml，检测其血清白蛋白(Alb)及血红蛋白(Hb)的含量值。(2)收集两组患者干预后的痰液标本检测其革兰氏阳性菌及阴性菌种类分布情况。

2 结果

2.1 营养指标水平对比 干预后观察组患者的Alb及Hb水平均高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者营养指标水平对比

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

2.2 病原菌分布情况对比 干预后观察组的肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌获得率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者病原菌分布情况对比[n(%)]

注：与对照组对比，aP<0.05。

3 讨论

DN是一种由糖尿病微血管病变所引起的慢性肾脏疾病，以肾小球硬化为病理特征，目前发病机制尚不明确，多与遗传因素、高血糖引起的代谢异常、肾脏血流动力学异常等有关[3]。临床多采用健康教育的方式对DN伴肺部感染患者进行干预，虽对血糖及营养状况有所改善，但收效甚微。因此临床上仍需探索一种合理的干预措施以控制DN伴肺部感染患者的感染病原菌。

DN最为典型的一个临床症状就是尿蛋白阳性，DN病情经过长期发展会使肾脏出现小动脉玻璃样变及肾小球结节样病变，引起肾小球滤过膜蛋白屏障障碍，使体内大量的蛋白质流失，进而引起营养不良[4]。本文发现，治疗后观察组患者Alb及Hb水平均高于对照组，其可能原因是观察组使用的预见性干预模式以评估的方式充分预测到患者会发生营养不良现象，因此进行针对性干预，在疾病后期的患者以0.6g/(kg·d)蛋白质，既可有效使机体吸收，且可以减少肾脏功能的代谢，进一步起到保护肾脏的作用；另外在营养支持的过程中充分强调以少食多餐，低盐低糖为原则，保证患者充足的营养物质又避免营养过剩，在选取食物时以低糖的膳食纤维食物为主，可以加快胃肠道的吸收，促进糖类等物质快速排出体外。

肺部感染是DN常见的并发症状之一，也是引起DN患者死亡的原因之一，因DN患者体内高血糖的因素会使体内的感染部位出现细菌滋生，另外高糖不仅会影响患者内环境的稳定，且能够抑制单核细胞及中性粒细胞等的吞噬能力，使患者的免疫能力急剧下降，这就大大增加了DN患者肺部感染的风险。在本文中干预后观察组患者肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌获得率均低于对照组，其原因是观察组首先对相关操作进行有效规范，严格保证各种操作的无菌性，避免引起医源性感染。另有研究显示，高糖是引起患者肺部感染的重要因素之一[5]。因此在本文中加强对患者的饮食控制，减少糖源物质，控制患者摄入糖类，另外增加营养干预提高患者的营养水平可促进其抵抗力的增强，增加免疫状态，进而可减少病原菌的滋生。

综上所述，预见性干预模式可降低DN伴肺部感染患者病原菌获得率，提高营养水平，值得临床应用。