心脏外科手术后脑梗死患者的影像学特点及相关因素分析

拜合提亚尔·克然木，李 剑，张大权*

(1. 新疆维吾尔自治区人民医院 重症医学二科，新疆 乌鲁木齐 830000；2. 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科监护室，新疆 乌鲁木齐 830000)

心脏外科手术主要是以手术方法治疗心脏病，如先天性心脏病手术、瓣膜置换术、心脏搭桥术等。随着体外循环心脏外科手术技术的不断发展和完善，术后并发症逐渐减少，但神经系统方面的并发症对患者的日常生活及预后有严重影响[1]。脑梗死是心脏外科手术中最为常见的神经系统并发症，具有较高的发病率和致死率[2]。脑梗死又称为缺血性卒中，中医称卒中或中风，主要原因是局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺氧缺血而病变坏死[3]。脑梗死由于体外循环增加了术后并发症的发生率，近年来，非体外循环技术在临床上得到广泛使用，但是否能够减少术后并发症的发生还存在争议，因此，了解脑梗死的发病机制和影响因素对今后临床应用十分重要。本文以心脏外科手术患者为研究对象，比较体外循环和非体外循环患者术后脑梗死的影像学特点，并对心脏外科手术后脑梗死的影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2018年12月我院收治的心脏外科手术患者286例，患者的一般资料详见表1。纳入标准：对心脏外科手术无禁忌证者。排除标准：①严重其他脏器疾病者；②精神疾病、既往有精神病史或家属精神病史者。术后34例发生脑梗死，按照手术方式的不同将脑梗死患者分为体外循环组(11例)和非体外循环组(23例)。体外循环组，男性9例、女性2例，年龄45～84岁,平均(60.28±13.57)岁。非体外循环组，男性17例、女性6例，年龄48～86岁，平均(61.28±12.89)岁。比较两组的性别、年龄、病程等各项资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有研究价值。

1.2 方法

收集患者的年龄、性别、文化程度、高血压病史、有无糖尿病、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、有无

表1 心脏外科手术患者一般资料[n(%)]

吸烟、有无饮酒等信息。年龄设为60岁、60～75岁、>75岁，文化程度设为大专及以上、初高中、小学及以下，高血压病史设为10年和≥10年，空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy设为正常与异常。先采用χ2检验进行单因素分析，再采用二元Logistic回归分析进行多因素分析。采集患者的影像学资料，脑梗死经头部CT或磁共振成像(MRI)证实，并由神经医生会诊确诊为局灶神经科症状持续24 h以上。

1.3 观察指标

①比较体外循环组和非体外循环组脑梗死患者影像学特点，根据血管供应区域分为穿支梗死、皮层梗死、分水岭梗死、大面积梗死、双侧梗死、多发梗死、陈旧梗死；②分析心脏外科手术后脑梗死的影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后脑梗死患者的影像学特点

两组穿支梗死、分水岭梗死、多发梗死、陈旧梗死的发生率比较(表2)，差异无统计学意义(P>0.05)。体外循环组皮层梗死的发生率明显低于非体外循环组，体外循环组大面积梗死、双侧梗死的发生率明显高于非体外循环组，差异有统计学意义(P<0.05)。数据见表2。

表2 两组患者术后梗死部位的分布情况[n(%)]

2.2 心脏外科手术后脑梗死的单因素分析

经单因素分析(表3)，性别、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、吸烟、饮酒不是心脏外科手术后脑梗死的影响因素(P>0.05)；年龄、文化程度、高血压病史、糖尿病为心脏外科手术后脑梗死的影响因素(P<0.05)。

2.3 心脏外科手术后脑梗死的多因素分析

因变量以脑梗死为1，非脑梗死为2，自变量为单因素分析中P<0.05的因素，经多因素二元Logistic回归分析(表4)，年龄高、文化程度低、高血压病史≥10、有糖尿病为心脏外科手术后脑梗死的独立影响因素(P<0.05)。

表3 心脏外科手术后脑梗死的单因素分析[n(%)]

表4 心脏外科手术后脑梗死的多因素二元Logistic回归分析

3 讨论

神经系统并发症一直是心脏外科手术术后严重的并发症之一，脑梗死是心脏外科手术中最为常见的神经系统并发症，可能会增加患者的致残率，导致患者住院时间过长，加重患者的经济负担，对患者的预后造成不良影响[4-6]。既往对于心脏手术多采用体外循环，但其造成的炎症反应、低灌注、栓子、血细胞破坏等，可能会导致患者术后并发脑梗死，且体外循环术中对主动脉的作用也可能会使动脉粥样硬化斑块脱落，致使患者术后脑梗死[7-9]。非体外循环在近20年来的外科手术中不断发展，可避免低灌注、术中对主动脉的作用等引起的脑梗死，同时非体外循环在操作中可减少栓子进入脑部，从而减少对主动脉的作用。本研究结果显示，体外循环组皮层梗死的发生率为9.09%，明显低于非体外循环组的43.48%，体外循环组大面积梗死、双侧梗死的发生率分别为63.64%、36.36%，明显高于非体外循环组的21.74%、4.35%。体外循环更容易造成双侧脑部低灌注，且栓子较大，在术后封闭心脏后，心脏内可能留存大的气泡形成栓子，对主动脉进行插管可能会造成动脉粥样硬化斑块脱落而形成栓子[10，11]。

本文针对患者的年龄、性别、文化程度、高血压病史、有无糖尿病、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、有无吸烟、有无饮酒等，分析了发生脑梗死的影响因素。经单因素分析，性别、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、吸烟、饮酒不是心脏外科手术后脑梗死的影响因素；年龄、文化程度、高血压病史、糖尿病为心脏外科手术后脑梗死的影响因素。多因素二元Logistic回归分析显示，年龄高、文化程度低、高血压病史≥10、有糖尿病是心脏外科手术后脑梗死的独立影响因素。我国脑梗死的平均发病年龄为63岁，随着年龄的增加，脑梗死的发病率持续增加，可能是因为随着年龄的增加，人体的新陈代谢减退，易产生血细胞破坏、栓子、动脉粥样硬化斑块脱落而造成脑梗死。文化程度低的患者对脑梗死预防的认知和理解能力不足，因而术后并发脑梗死的风险更大，与郝军等[12]的研究结果相吻合。糖尿病会使血管发生病理性改变，再加上心脏手术的手术和外伤性损伤，可能会增加脑梗死的发生率[13]。高血压是脑血管病发生的重要危险因素，脑部小动脉结构薄弱，在出现弥漫性粥样硬化后更为脆弱，更易形成血栓造成脑梗死。年龄是一个不可控的因素，因而需对其他影响因素进行防治。对于糖尿病、高血压病史≥10年患者，应积极给予药物治疗，同时，对于文化程度较低的患者，需加强脑梗死预防知识的宣教，提高其预防脑梗死的认知和预防能力。

综上所述，体外循环手术常为大面积梗死、双侧梗死，症状较重，非体外循环手术常为皮层梗死，且两者分水岭梗死较多，均与栓塞和低灌注有关。心脏外科手术后脑梗死与年龄高、文化程度低、高血压病史≥10、有糖尿病密切相关，早期给予针对性预防干预可能降低脑梗死的发生。