微创穿刺引流术治疗高血压脑出血临床效果分析

曾 鹏，周锦尧，文国道，陈晓锋，周 婧 (东莞东华医院，广东 东莞 523110)

高血压脑出血属于很严重的高血压并发症，临床中的发病率较高，因为患者存在高血压的病史，在情绪出现激动、过度的劳累或者是因为季节变化、特别是秋冬季节比较冷的时候会导致疾病的发生。主要的发病机制是因为患者在高血压的作用下，脑底的小动脉会出现病理性的改变，容易在小动脉的血管壁上出现纤维或者是玻璃样的改变甚至会坏死，血管的韧性降低程度大，脆性增加，在致病因素的刺激下很容易出现脑内小动脉的痉挛，造成脑内组织的缺血、缺氧和出血等[1-2]。高血压脑出血一旦发病，患者可出现昏迷等表现，病情进展比较迅速，患者的意识、认知、运动等多方面的功能会受损，甚至会出现死亡[3]。因此，高血压脑出血患者需要及时的治疗，临床中多采取开颅手术将血肿清除的治疗方法，通过开颅之后直观地将脑内的血肿清理干净。但是，因为开颅手术的操作较为复杂，手术的时间比较长，同时手术的创伤比较大，患者容易出现感染，在术后发生感染相关并发症的情况比较多，一方面降低了手术治疗的效果，另一方面增加患者的痛苦和治疗的成本[4]。随着微创手术应用范围的增加，本研究采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果比较突出，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2014年5月～2019年5月我院收治的高血压脑出血患者300例为研究对象。纳入标准：经颅CT、MRI等检查符合脑出血的诊断标准，均有高血压的病史。排除标准：凝血功能障碍、合并肝肾疾病、心脏疾病的患者。患者均签署手术知情同意书，并经本院伦理委员会批准同意。按照随机数字表的分组方式将患者分成对照组和观察组各150例，对照组中男78例，女72例；年龄38～70岁，平均(52.6±3.2)岁；高血压病程3～20年，平均(12.3±2.5)年。观察组中男75例，女75例；年龄39～72岁，平均(53.1±2.8)岁；高血压病程2～21年，平均(13.1±1.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者均接受常规的抗感染和降低颅内压的治疗，纠正水、电解质的紊乱等。对照组患者给予开颅清除血肿术治疗，首先经颅CT等检查确定出血的位置和出血量情况，然后对患者进行麻醉，对血肿所对应的颅表面进行马蹄形或问号形的手术切口，开颅后将脑组织内的血肿清除，去骨瓣减压，术后常规的留置引流管，缝合切口，最后在术后给予抗感染的治疗。观察组患者应用微创穿刺引流术治疗，首先在确定的出血位置的血肿面积最大的中心进行穿刺，穿刺的行经路径和深度均需要精确的计算；其次，患者麻醉之后在穿刺处切开约2 cm的头皮，用电钻钻一个孔，进行穿刺至血肿的中心，将针芯拔出，确认穿刺成功之后将软管插入进行抽吸，在手术过程中抽吸约一半的量，在术后监测血肿的残留量，将尿激酶注射进血肿腔内后进行一定的引流和冲洗；最后给予抗感染的治疗。比较两组患者临床效果及术后并发症情况。

1.3评价标准[5]：以治疗总有效率指标对临床治疗效果进行评价。患者的血肿清除干净，神经功能恢复的比较完善，生活可以自主完成时评价为显效；患者的血肿基本清除，神经功能明显改善，生活基本可以自主完成时评价为有效；患者的临床症状没有变化时评价为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率96.67%明显高于对照组患者的76.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者治疗并发症比较：观察组患者术后并发症发生率2.67%明显低于对照组患者的10.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者术后并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

高血压脑出血是临床常见的危重的脑血管疾病，因为高血压患者的血管壁在长期高压的作用下，脑内的小动脉血管壁出现明显的改变，会出现玻璃样、纤维样的改变，在情绪激动、劳累、寒冷等刺激下容易发生脑出血，病情变化比较迅速，很容易发生死亡[6]。在诊断为高血压脑出血之后需要在第一时间内进行干预治疗，常规的需要纠正水电解质紊乱、进行颅内降压、给予积极的抗感染治疗，同时对血肿及时清除很重要，直接关系到患者的神经功能缺损和运动功能等，对患者治疗的预后影响比较大。在临床治疗时一般采取开颅手术将颅内的血肿清除掉，但是开颅的手术创伤大，患者容易出现感染等并发症，术后的恢复时间长，甚至会影响治疗的效果[7]。微创的穿刺引流手术是一种微创手术形式，对患者的损伤程度低，在微创的穿刺之后对血肿进行引流，对周围脑组织的损伤较小，可以使患者脑部功能得到保护；患者在术后的恢复时间短，患者的正常脑组织基本不会被损伤，患者在术后出现感染等并发症的情况比较少；患者的术后效果比较突出，患者的神经功能和运动功能等容易恢复，很快可以自主的生活，可以提高患者的生活质量，改善患者的生活状态和心理状态；可以使患者在预后的治疗中积极主动的配合，能有效地预防再次出血，具有较高的临床应用的价值[8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，微创穿刺引流手术治疗高血压脑出血临床效果比较显著，患者在手术之后并发症的发生较少，临床应用的价值比较突出。

综上所述，微创穿刺引流术治疗高血压脑出血临床效果显著，可以减少术后并发症的发生，推荐在临床上广泛应用。