自我效能对某医院胃癌化疗患者健康素养与生活质量间的中介效应及调节效应

童肖君

背景

生活质量和健康素养是影响胃癌(gastric cancer, GC)患者生活质量的主要因素之一. 本研究以GC患者为研究对象, 研究自我效能对健康素养及生活质量是否有中介效应和调节效应.

目的

探讨自我效能在GC化疗患者健康素养与生活质量间的中介效应及调节效应.

方法

选择2018-01/2019-11在浙江省义乌市中心医院住院的136例GC化疗患者为研究对象, 采用一般自我效能感量表中文版, 慢性病患者健康素养量表及生活质量指数进行问卷调查, 并统计分析.

结果

患者自我效能得分为22.95分±4.65分, 健康素养得分为85.94分±7.56分, 生活质量得分为4.84分±0.52分. 通过Pearson 相关分析显示, GC化疗患者的自我效能与健康素养和生活质量均呈正相关(P＜0.05). 通过分层回归法分析中介效应, 建立3个回归方程. 结果表明, 在第1步、第2步中检验生活质量和健康素养以及自我效能和健康素养均有统计学意义(P＜0.05); 在第3步时将自我效能引入, 健康素养对生活质量的影响减少(P＜0.05), 由此表明自我效能在健康素养和生活质量间有部分中介作用. 通过多元回归进行调节效应分析, 将健康素养及自我效能进行中心化, 生成“健康素养×自我效能”的交互作用项, 以生活质量为因变量, 分别以健康素养, 自我效能及交互作用项为自变量进行回归分析. 结果表明, “健康素养×自我效能”的回归系数有统计学意义(β’ = 0.018, t = 2.725; P＜0.01), 且调节效应显著(△R2 = 0.018, P＜0.01).

结论

自我效能在GC化疗患者健康素养与生活质量间起中介效应及调节效应.

© The Author(s) 2020. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.

0 引言

胃癌(gastric cancer, GC)是消化系统常见恶性肿瘤之一, 手术治疗结合化疗是其首选方案, 由于手术后易致患者饮食结构改变, 导致生活质量下降[1,2]. 生活质量是评价患者健康素养和医疗护理成效的重要目标之一, 在临床上可作为肿瘤疾病的终点指标和治疗方案的参考依据, 而健康素养是影响患者生活质量的主要因素之一. 有研究表明[3,4], GC患者的生活质量和自我效能感呈正相关, 而且自我效能对健康素养也有一定的预测作用. 但是三者之间存在何种关系目前临床报道较少, 本研究以GC患者为研究对象, 研究自我效能对健康素养及生活质量是否有中介效应和调节效应, 为进一步提高患者生活质量提供客观依据. 现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料选择2018-01/2019-11在浙江省义乌市中心医院住院的136例GC化疗患者为研究对象. 其中男性76例, 女性60例; 年龄54-75岁, 平均64.7岁±9.3岁; 病程1-7年, 平均4.2年±2.1年; GC TNM分期： Ⅱ期84例, Ⅲ期52例; 职业： 干部50例, 个体30例, 工人30例, 农民26例; 家庭人均月收入： ≥5000元65例, ＜5000元71例. 纳入标准： (1)均经过病理组织诊断为GC者; (2)均在我院行手术治疗后化疗者; (3)具有一定的阅读能力, 能独立完成问卷调查; (4)卡氏功能状态评分＞70分; (5)经患者知情同意; (6)经医院伦理委员会批准同意者. 排除标准： (1)有消化道严重出血, 穿孔及感染等术后并发症者; (2)有精神系统或神经系统疾病者; (3)有严重心肝肾疾病、其他恶性肿瘤和慢性病长期卧床者; (4)有意识障碍, 或语言沟通障碍及严重强迫症者; (5)对调查问卷不能完全理解者; (6)有医疗纠纷的者.

1.2 方法发放问卷量表, 在填写问卷调查前向患者讲清注意事项和目的、意义, 在填写问卷过程中有不理解或不明白的问题及时给予患者解释, 问卷以无记名方式进行调查. 要求患者24 h内完成, 并回收量表. 具体量表如下： (1)一般自我效能感量表中文版[5]： 该量表共10个条目, 采用Likert 4级评分法, 从“完全不符合”到“完全符合”分别赋分1-4分, 得分越高自我效能水平越高. 该量表Cronbach’s α系数 = 0.843; (2)健康素养量表[6]： 该量表包括信息获取能力(9个条目), 交流互动能力(9个条目), 改善健康意愿(4个), 经济支持意愿(2个条目)4个维度, 共24个条目, 釆用Likert 5级评分法, 从“几乎无法做到”至“没有任何困难”分别计1-5分, 总分120分. 分数越高健康素养水平越高. 该量表Cronbach’s α系数 = 0.857; (3)生活质量量表[7]该量表包括日常生活状况, 活动能力, 生活感受, 健康感受和家庭支持共5项, 每项设3个选项, 分别计0、1、2分, 总分0-10分, 分数越高生活质量越好. 本次发放问卷136份, 回收有效问卷128例, 问卷有效回收率为94.12%.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据. 计量资料以mean±SD表示,采用t检验; 自我效能、健康素养及生活质量间的关系采用Pearson相关分析, 自我效能在健康素养和生活质量间的中介效应和调节效应采用分层回归法.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 GC化疗患者自我效能,健康素养和生活质量分析患者自我效能得分为22.95分±4.65分, 健康素养得分为85.94分±7.56分, 生活质量得分为4.84分±0.52分(表1).

2.2 GC化疗患者自我效能,健康素养和生活质量之间的相关分析通过Pearson相关分析显示, GC化疗患者的自我效能与健康素养和生活质量均呈正相关(P＜0.05)(表2).

2.3 自我效能在健康素养与生活质量间的中介作用通过分层回归法分析中介效应, 建立3个回归方程. 结果表明, 在第1步、第2步中检验生活质量和健康素养以及自我效能和健康素养均有统计学意义(P＜0.05); 在第3步时将自我效能引入, 健康素养对生活质量的影响减少(P＜0.05), 由此表明自我效能在健康素养和生活质量间有部分中介作用(表3).

2.4 自我效能在健康素养与生活质量间的调节效应通过多元回归进行调节效应分析, 将健康素养及自我效能进行中心化, 生成“健康素养×自我效能”的交互作用项, 以生活质量为因变量, 分别以健康素养, 自我效能及交互作用项为自变量进行回归分析. 结果表明, “健康素养×自我效能”的回归系数有统计学意义(β’ = 0.018,t= 2.725;P＜0.01), 且调节效应显著(△R2= 0.018,P＜0.01)(表4).

3 讨论

本研究结果表明, GC化疗患者自我效能评分较低. 自我效能会随着患者的精神状态和疾病所处的阶段发生不同的变化, GC患者接受手术治疗不仅承受手术创伤的病痛, 而且身体还承受手术时产生的各种应激, 加上患者术后化疗时容易出现胃肠道等不良反应, 使患者缺乏战胜疾病的信心, 导致自我效能降低[8]. 除此, 本研究患者健康素养得分也相对较低, 其中经济支持意愿条目得分较低, 这可能与患者家庭人均月收入低有一定关系, 还有可能与亲戚、朋友及同事在经济上给予的帮助较少有关, 再加上长期药物治疗花费较高, 使患者有一定的经济负担, 健康素养降低, 从而导致生活质量下降. 而患者改善健康意愿条目得分相对较高, 这可能与患者在了解病情后知道健康投入的重要性, 愿意通过各种办法去改善健康问题. 大多数患者愿意通过交流互动方式与其他患者沟通交流, 获取更多的社会支持以帮助提高自身对健康知识的掌握和了解[9]. 所以, 在临床工作中, 医护工作人员要多与患者沟通交流, 给予更多的精神支持, 尽可能满足患者的需求, 及时做好心理疏导, 鼓励患者多参加社会活动, 提高生活质量.

本研究通过Pearson相关分析表明, GC化疗患者的自我效能与健康素养和生活质量均呈正相关(P＜0.05). 自我效能对患者自身潜能的发挥具有决定作用, 自我效能高的患者自我护理能力较强, 患者获取良好的自我护理后又进一步提高患者自我效能, 二者相互影响, 共同促进生活质量的提高[10,11]. 健康素养对患者做事的能力、动机和态度有关, 健康素养高的患者具有较高的动机和能力去获取处理事情的能力, 具有正确的管理措施管理自己以促进身体健康. 有学者研究表明[12,13], 健康素养可能是通过提高患者自我效能, 从而提高自我管理水平和生活质量.

本研究通过分层回归法分析中介效应, 结果表明, 自我效能在健康素养和生活质量间有部分中介作用(P＜0.05). 健康素养不仅影响患者生活质量, 还可通过自我效能影响患者生活质量. 所以健康素养高的患者具有丰富的健康知识和良好的利用健康服务的能力, 愿意去改善健康, 以积极的生活状态去生活, 如参与积极的社会活动, 良好的心理治疗和对营养健康知识的掌握等. 除此, 健康素养高的患者社交能力也较强, 与医护工作人员的沟通更有效率, 更能理解医护人员工作的不易, 依从性较高. 所以, 健康素养高的患者更能有效控制疾病的发展, 提高生活质量. 自我效能作为个体对完成特定任务所具有的行为能力的自信程度, 是促使个体形成高水平的健康素养的主要因素之一[14,15]. 健康素养水平高的患者对疾病知识掌握程度较好, 自我行为能力评价较好, 有较强的自信心. 即自我效能高, 并进而通过自我效能提高生活质量. 本研究通过多元回归进行调节效应分析, 结果表明, 自我效能在健康素养与生活质量间具有调节效应. 由此说明, 自我效能对GC化疗患者的健康素养与生活质量具有调节作用, 即自我效能水平高的患者, 健康素养影响患者生活质量减弱, 反之亦然. 可见自我效能对患者具有保护作用.

表 1 胃癌化疗患者自我效能量表、健康素养量表和Spitzer生活质量评分(分, mean±SD)

表 2 胃癌化疗患者自我效能, 健康素养与生活质量的相关性(r值)

表 3 胃癌化疗患者自我效能在健康素养与生活质量间的中介作用

表 4 自我效能在健康素养与生活质量间的调节效应

总之, 自我效能对GC化疗患者健康素养与生活质量具有中介效应及调节效应. 在临床工作中, 医护人员要注重提高患者自我效能, 增强健康素养和提高生活质量.

文章亮点

实验背景

胃癌(gastric cancer, GC)是消化系统常见恶性肿瘤之一. 生活质量是评价患者健康素养和医疗护理成效的重要目标之一, 健康素养是影响患者生活质量的主要因素之一. 本研究以GC患者为研究对象, 研究自我效能对健康素养及生活质量是否有中介效应和调节效应, 为进一步提高患者生活质量提供客观依据.

实验动机

探讨自我效能对胃癌化疗患者健康素养及生活质量是否具有中介效应和调节效应.

实验目标

探讨自我效能在GC化疗患者健康素养与生活质量间的中介效应及调节效应.

实验方法

对136例GC化疗患者采用一般自我效能感量表中文版, 慢性病患者健康素养量表及生活质量指数进行问卷调查, 并统计分析.

实验结果

通过Pearson 相关分析, GC化疗患者的自我效能与健康素养和生活质量均呈正相关(P＜0.05). 通过分层回归法分析中介效应, 表明自我效能在健康素养和生活质量间有部分中介作用.

实验结论

自我效能在GC化疗患者健康素养与生活质量间起中介效应及调节效应, 值得临床医护人员借鉴和推广.

展望前景

探讨自我效能在GC化疗患者健康素养与生活质量间起中介效应及调节效应是值得研究的课题.