重度颅脑外伤开颅手术后的护理

刘云

（江门市中心医院，广东 江门，529000）

颅脑外伤是比较常见的脑科疾病，也是比较难治愈的脑疾病，因为手术中患者同时受到生理和心理的折磨，而重度颅脑外伤术后护理就是减轻患者生理痛苦和心理痛苦的有效途径，因此医院护理人员应做好重度颅脑外伤术后护理工作。颅脑外伤患者的病情是脑科疾病中最紧急、最重和最复杂的病情之一，使并发症发生率提高，对此，我院选取2018 年05 月—2019 年05 月重度颅脑外伤患者140 例，并对140 例重度脑颅外伤患者进行病情观察，对已经接受开颅手术的97 例患者进行术后护理，比较术前与术后的病情，分析术后护理的作用，具体报告如下。

1 临床资料

选取2018 年05 月—2019 年05 月重度颅脑外伤患者140例，其中97 例已经接受开颅手术，占总患者人数的69.29%，97 例已接受开颅手术的患者中有75 例男性，22 例女性，年龄均在8 岁～70 岁，平均年龄为30 岁。其中因车祸导致的脑颅外伤患者48 例（49.48%），砸伤导致的脑颅外伤患者25 例（25.58%），坠落导致的脑颅外伤患者16 例（16.49%），摔伤导致的脑颅外伤患者7 例（7.22%）枪伤导致的脑颅外伤患1 例（1.03%），所有患者脑颅受伤后三都进行了GCS 评分，并且接受手术患者都会昏迷7h～42d。

2 病情观察结果

2.1 GCS 评分结果

97 例重度脑颅外伤患者伤后3 天内的GCS 评分，是进行不同程度开颅手术的依据，具有评分结果见表1。

表1 97 例脑颅外伤患者上后3 天内GCS 评分情况

2.2 开颅手术治疗结果

97 例开脑手术患者中有69 例被治愈，18 例轻微残疾，4例重残，6 例死亡，具体见表2。

表2 开颅手术后患者的治愈情况

3 护理方法分析

3.1 术前护理

仔细观察脑损伤程度的重要指标：术前护理人员需要对患者进行脑颅外伤程度进行指标检查和观察，以便于及时了解患者病情变化。需要观察的指标主要有患者生命体征、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等与脑颅外伤相关的指标，并且将观察到的指标变化情况随时告知主治医生，尤其是刚进院的脑颅外伤患者，因为这一患者病情是最不稳定的，得时时对他们进行观察。保持患者呼吸道通畅：手术前患者所有身体功能都可能受到脑颅并发症的影响而不能使用，尤其是呼吸道功能，如果手术前呼吸道没有得到顺畅，将影响手术的治疗效果，严重的话还会引起手术中和手术后昏迷，延长术后患者昏迷时间，甚至导致死亡[1]。根据本组97 例患者脑颅外伤病情得出，该组患者意识严重受阻且分泌物多，有些病人还出现鼻口大量出血和呕吐症状，造成患者误吸，增加了患者口鼻异物，导致或者呼吸道受阻。对此，护理人员应及时清除患者口鼻中的异物，使患者保持呼吸道顺畅。做好术前准备工作：根据患者进院时的实际病情，快速做好术前准备工作，使患者顺利进行开脑手术。术前的准备工作主要有验血、血小板计数、凝血时间检测、血型鉴定、交叉配血试验、药物过敏试验、排尿和理发等，一般要求在30min内完成，准备工作中应该注意患者理发，在理发过程中不能大幅度摆动患者头部，以免加重患者脑颅外伤病情。

3.2 术后护理

注意观察术后各项指标：术后需要观察的指标主要有患者生命体征、神志、瞳孔变化和继发性颅内出血，其中继发性颅内出血需要在术后24h 进行检测和观察，因为继发性颅内出血是在术后6h—24h 内发生，并且在次期间还伴随着意识和瞳孔的变化，其变化频率为30min/次，同时还要注意血压、脉搏、呼吸和体温的检测和观察，其检测频率为60min/次，并作好记录。呼吸道护理：呼吸道护理是术后护理中的核心工作，它直接关系到患者生命安全，作为护理人员在术后及时给患者输氧、吸痰，同时将床头调高15°，并把患者的头部偏向床的一侧，这样有利于保持患者呼吸道顺畅，有效防止患者将呕吐物吸入。对于长期昏迷和痰液黏稠的患者要及时切开气管，将氧以雾化的形式供患者吸入。对气管切开的患者要加强护理，其中内管要进行2h/次的洗清煮沸消毒，外管要进行5d/次的更换，套管下纱布垫的更换1d/次，并且管口要覆盖生理盐水纱布，防止灰尘和其它异物被患者吸入，影响患者康复[2]。

3.3 预防并发症

脑颅外伤患者术后如果护理不好，很容易出现预防褥疮和泌尿系统感染等并发症，患者进行并发症预防工作。对褥疮的预防可以通过对患者进行2h/次翻身及便后清洁来实现，对泌尿系统感染的预防可以通过定时排尿、1d/2 次呋喃西林冲洗膀胱、5d/次导尿管更换来实现。