吞咽评估联合饮食分层管理在阿尔茨海默病吞咽困难患者中的应用

王倩倩

（南京市祖堂山社会福利院老年三区，江苏 南京 211100）

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）又称老年痴呆，是多种因素引起的神经系统退行性疾病，患者表现为记忆力下降、自理能力下降、认知功能障碍，随着疾病进展，大脑皮质功能受损逐渐严重，患者可出现不同程度的吞咽障碍，不仅影响患者正常的摄食，造成营养无法满足机体需要，严重者还可导致进食期间呛咳和误吸，甚至发生吸入性肺炎，危及患者生命[1]。对患者的吞咽功能进行全面评估，根据评估结果选择合适黏稠度的食物，并予以针对性的护理干预，是保证阿尔茨海默病患者饮食安全，增加其饮食摄入的有效手段[2]。本文将吞咽评估联合饮食分层管理应用于阿尔茨海默病吞咽困难患者中，有效改善患者营养状况，减少了进食期间不良事件的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年三区于2019年1月～2020年5月收治的阿尔茨海默病合并吞咽困难的患者87例，将患者编号后采用随机抽样法分为试验组43例和对照组44例。纳入标准为：（1）年龄≥60周岁；（2）符合阿尔茨海默病诊断标准[3]；（3）洼田饮水试验筛查证实存在吞咽障碍；（4）生命体征平稳，情绪较稳定；（5）排除合并有口腔、咽喉或消化道病变者；（6）患者及其家属知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、病程、营养状况、吞咽功能等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规饮食干预，试验组则实施吞咽评估联合饮食分层管理。具体方法如下：（1）吞咽评估：采用洼田饮水试验评价患者吞咽情况，患者取端坐位并饮下30 mL水，1级为能一次性顺利咽下；2级为分两次以上、无呛咳咽下；3级为一次咽下但有呛咳；4级为分两次以上咽下且有呛咳；5级为不能完成吞咽。1～2级分为A级，3～4级分为B级，5级为C级。（2）饮食分层管理：根据以上评估结果对患者进行分层管理：A级进食易消化软食，进食时保持环境安静，禁止与患者交谈或说笑，由专职人员陪同就餐，控制每一口摄入量20 mL左右，控制进餐时间在20～30 min内，患者尽量取端坐位，虚弱者取半卧位，保持头部前倾，以防头部后仰造成气道开放导致呛咳，进食后检查口腔内有无残留，并保持口腔清洁。B级在A级基础上使用汤匙、吸管等工具辅助进食，指导患者通过低头吞咽、头颈部旋转等方式辅助吞咽，控制每一口摄入量10 mL左右，并使用冰棉棒刺激软腭、舌根部等，嘱患者做空吞咽动作等锻炼患者的吞咽功能。C级在B级基础上尽量经口进食，必要时采用鼻饲，动态地评估患者的吞咽功能及摄食能力，以判断患者是否具备经口进食的能力，以确保进食安全。

1.3 观察指标

检测并比较两组患者的干预前及干预4周后血清白蛋白水平，采用标准吞咽功能评价量表评价并比较两组患者干预前后的吞咽功能。标准吞咽功能评价量表（SSA）由三个部分组成，用于测试患者饮水、吞咽情况，总分18～46分，评分越高，则表示被测试者的吞咽功能越差[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件将核对并录入系统的数据进行统计学分析，采用t检验及x2检验，两组患者干预前后血清白蛋白水平及吞咽功能的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前的血清白蛋白水平及吞咽功能评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，试验组患者血清白蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者干预后的吞咽功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者营养状况及吞咽功能的比较（±s）

表1 两组患者营养状况及吞咽功能的比较（±s）

3 讨论

阿尔茨海默病是一种呈进行性发展的神经系统退行性疾病，随着疾病进展，患者可出现不同程度的吞咽障碍，并日益严重。如不加以及时有效的评估，不仅可造成进食量减少、营养不良，还可导致进食期间呛咳、误吸、噎食等不良事件。

本文对患者的进食困难程度进行有效评估和分级，并制定分层饮食干预计划，既提供了患者的足够的营养，又保证了患者进食期间的安全，有效改善了患者的营养状况，预防并减少了进食期间不良事件的发生，提高了护理质量。