老年慢性阻塞性肺疾病患者自我超越水平及其影响因素研究

谭莉，钱琼，姚晶，汪滢，张力，倪芳

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常见的慢性呼吸系统疾病，以不可逆性气流受限为主要特征，且具有病程迁延、病情反复、进行性发展及病死率高等特点。既往研究表明，COPD 患者常合并不同程度焦虑、抑郁等负性情绪，进而严重影响患者的生活质量［1］。自我超越是一种综合性心理测评指标，于1991年由美国亚利桑那大学护理学院教授REED 首次提出，指个体处于特殊状态时通过多种方式拓展自身能力及调整目标、看法及行为活动，从而超越现状并达到更高层次的自我［2］。国外研究表明，高水平的自我超越有利于患者更好地应对压力事件，帮助患者通过不断挖掘自身潜能并利用外部资源而缓解焦虑、抑郁等负性情绪，进而对疾病转归产生积极影响［3-4］。近年来，自我超越理念已成为国外心理健康领域的研究热点，并应用于高血压［5］、癌症［6］等慢性病患者中，但国内相关研究报道较少。本研究旨在分析老年COPD 患者自我超越水平及其影响因素，以期提高老年COPD 患者的心理状态及生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年4—11 月武汉市中心医院和武汉大学中南医院呼吸内科收治的老年COPD 患者154 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》［7］中的COPD 诊断标准。纳入标准：（1）年龄≥60 周岁；（2）经治疗患者处于稳定期；（3）意识清楚，能阅读文字并完成调查问卷。排除标准：（1）伴有精神障碍或意识障碍者；（2）合并严重躯体疾病者。本研究经武汉市中心医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情并自愿参加。

1.2 样本量估算 参考KENDALL 对多因素分析样本量估算的经验和方法，即样本量至少为变量数的10 倍［8］，本研究共涉及14 个变量，估算最小样本量为140 例，因考虑存在无效问卷故在最小样本量基础上增加10%的样本量。

1.3 方法

1.3.1 调查工具

1.3.1.1 一般资料调查表 自行设计、编制一般资料调查表，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、家庭人均月收入、病程、肺功能分级［7］及有无合并其他类型慢性病。

1.3.1.2 自我超越量表（Self-transcendence Scale，STS） 采用由REED［9］编制、张晶等［10］翻译的中文版STS 评估患者自我超越水平，该量表包括15 个条目，每个条目从“不符合”到“非常符合”计1～4 分，总分15～60 分，评分越高提示患者自我超越水平越高，其中STS 评分＞45 分提示自我超越水平较高、心理状态良好；STS 的Cronbachs'α 系数为0.890。

1.3.1.3 Herth 希望指数量表（Herth Hope Index，HHI） 采用赵海平翻译并修订的中文版HHI 评估患者希望水平，该量表包括对现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的关系3个维度共12个条目，每个条目从“非常反对”到“非常同意”计1～4 分，总分12～48 分，评分越高提示患者希望水平越高；HHI 的Cronbachs'α 系数为0.818［11］。

1.3.1.4 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 采用姜乾金翻译并修订的中文版PSSS 评估患者领悟社会支持水平，该量表包括家庭内支持、家庭外支持两个维度共12 个条目，每个条目从“极不同意”到“极同意”计1～7 分，总分12～84 分，评分越高提示患者领悟社会支持水平越高；PSSS 的Cronbachs'α 系数为0.847［12］。

1.3.2 调查方法 调查前由调查员向调查对象说明本次调查的目的并征得患者同意，使用统一指导语，由患者本人填写调查问卷，对于不能自行完成调查问卷的患者可由调查员代为询问、患者独立选择后代为填写，现场回收调查问卷。一般资料调查表、STS、HHI 及PSSS 为一份调查问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用两独立样本t 检验；HHI 及其各维度评分、PSSS 及其各维度评分与老年COPD 患者STS 评分的相关性分析采用Pearson 相关分析，老年COPD 患者STS 评分相关因素分析采用多元线性回归分析（逐步法）。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年COPD 患者STS 评分、HHI 评分、PSSS 评分 本次调查共发放154 份调查问卷，有效回收率为93.51%（144/154）。本组144 例老年COPD 患者STS 评分为（40.17±7.49）分，其中＞45 分者39 例（占27.08%）。HHI 评分为（33.37±5.28）分，其中对现实与未来的积极态度评分为（11.01±2.11）分、采取的积极行动评分为（10.34±1.97）分、与他人保持亲密的关系评分为（12.01±2.30）分。PSSS 评分为（52.75±9.72）分，其中家庭内支持评分为（18.46±4.17）分、家庭外支持评分为（34.29±7.53）分。

2.2 HHI 及其各维度评分、PSSS 及其各维度评分与老年COPD 患者STS 评分的相关性 Pearson 相关分析结果显示，HHI 评分、对现实与未来的积极态度评分、采取的积极行动评分、与他人保持亲密的关系评分、PSSS 评分、家庭内支持评分及家庭外支持评分与老年COPD 患者STS 评分呈正相关（P＜0.05，见表1）。

表1 HHI 及其各维度评分、PSSS 及其各维度评分与老年COPD 患者STS 评分的相关性分析Table 1 Correlations of HHI and its each dimension score，PSSS and its each dimension score with STS score in elderly patients with COPD

2.3 不同一般资料的老年COPD 患者STS 评分比较 不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、肺功能分级及有无宗教信仰的老年COPD 患者STS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、文化程度、病程及有无合并其他类型慢性病的老年COPD 患者STS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.4 老年COPD 患者STS 评分相关因素分析 以STS 评分为因变量，以HHI 评分、PSSS 评分、年龄、文化程度（赋值：初中及以下=1，高中或中专=2，大专及以上=3）、病程（赋值：＜10 年=1，10～20 年=2，＞20 年=3）、合并其他类型慢性病（赋值：无=0，有=1）为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，HHI 评分、PSSS 评分、文化程度及病程与老年COPD 患者STS 评分独立相关（P＜0.05，见表3）；拟合的回归方程Y=14.032+0.378X1（PSSS 评分）-0.239X2（病程）+0.236X3（HHI评分）+0.224X4（文化程度），差异有统计学意义（F=25.936，P＜0.01；R2=0.427，调整R2=0.411）。

表2 不同一般资料的老年COPD 患者STS 评分比较分）Table 2 Comparison of STS score in elderly COPD patients with different general information

表2 不同一般资料的老年COPD 患者STS 评分比较分）Table 2 Comparison of STS score in elderly COPD patients with different general information

注：未婚、离异、丧偶均归为无配偶；a 为t 值

一般资料 例数 STS 评分 F（t）值 P 值年龄 4.298 0.015 60～69 岁 56 42.39±6.72 70～79 岁 46 39.02±7.05≥80 岁 42 38.45±8.33性别 0.731a 0.466 男 99 39.86±7.03 女 45 40.84±8.46文化程度 7.613 0.001 初中及以下 65 38.20±6.32 高中或中专 57 40.53±8.31 大专及以上 22 45.05±6.26婚姻状况 1.137a 0.257 有配偶 124 40.45±7.11 无配偶 20 38.40±9.56宗教信仰 0.702a 0.484 有 23 41.17±6.82 无 121 39.98±7.63家庭人均月收入 0.817 0.444 ＜2 000 元 79 39.82±7.13 2 000～4 000 元 42 39.81±7.44 ＞4 000 元 23 42.00±8.81病程 10.326 ＜0.01 ＜10 年 46 43.83±7.08 10～20 年 38 39.84±7.38 ＞20 年 60 37.57±6.81肺功能分级 1.325 0.269Ⅱ级 43 41.21±7.32Ⅲ级 48 40.67±7.93Ⅳ级 53 38.87±7.16合并其他类型慢性病 2.333a 0.021 有 122 39.56±7.17 无 22 43.55±8.48

3 讨论

3.1 老年COPD 患者自我超越水平较低 本组老年COPD患 者STS 评 分 为（40.17±7.49）分，其 中＞45 分 者 仅 占27.08%，提示老年COPD 患者自我超越水平普遍较低，心理状态未达到良好。本研究STS 评分低于一般老年人的（43.83±7.29）分［13］，究其原因主要为COPD 患者常伴有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困难，这使患者承受较大的痛苦并严重影响患者的日常生活，导致其自我超越水平并不理想。自我超越理论起源于人类发展过程，个体努力实现自我超越是一种面对逆境强有力的应对策略，有助于个体保持和恢复健康［3-4］。因此，临床工作者应关注老年COPD 患者自我超越水平，借鉴国内外实践经验并开展有针对性的干预措施，以提高老年COPD 患者自我超越水平。

表3 老年COPD 患者STS 评分相关因素的多元线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis on related factors of STS score in elderly patients with COPD

3.2 老年COPD 患者自我超越水平的影响因素

3.2.1 希望水平 本研究结果显示，HHI 评分与老年COPD患者STS 评分呈正相关，提示希望水平越高则老年COPD 患者自我超越水平越高，与HAUGAN［14］研究结果相一致。希望是一种积极的生活力量，是个体对未来实现目标的一种积极期待。希望水平较高能对个体生命产生正向促进作用，对个体的看法、行为产生积极影响，使个体更加积极地面对生活、有效应对疾病［15］，从而更好地超越现状。因此，临床工作者应重视老年COPD 患者希望水平对其自我超越水平的正性影响，通过评估患者希望水平而进行个体化健康教育，以帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高患者的自我超越水平。

3.2.2 领悟社会支持 本研究结果显示，PSSS 评分与老年COPD 患者STS 评分呈正相关，提示领悟社会支持水平越高则老年COPD 患者自我超越水平越高，与MATTHEWS 等［6］研究结果相一致。COPD 作为一种慢性病，病程长且呈进行性发展，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。领悟社会支持是个体领悟到的社会支持水平，反映了个体对社会支持的期望和评价［16］。社会支持是个体面对疾病应激时的潜在资源之一，其不仅为个体提供缓冲和保护，还有助于个体维持良好的情感体验［17］。良好的社会支持有助于促进患者正确认识疾病，积极诊断并接受治疗。COWARD 等［18］通过构建支持小组为患者提供全方位的信息、心理等社会支持发现，患者对疾病的看法和行为有了改变，自我超越水平亦有所提高。因此，临床工作者应重视老年COPD 患者领悟社会支持水平对其自我超越水平的正性影响，评估患者社会支持现状并整合各种力量、资源，从而提高患者自我超越水平。

3.2.3 文化程度 本研究结果显示，文化程度与老年COPD患者STS 评分呈正相关，提示文化程度越高则老年COPD 患者自我超越水平越高，与张红［19］研究结果相一致，分析其原因主要如下：文化程度较高的患者可通过多种渠道获取COPD相关知识，故其对疾病的认知水平更高；此外，文化程度较高的患者更易超越问题本身进行深入思考，故自我超越水平更高。因此，临床工作者应根据老年COPD 患者文化程度进行个体化健康教育，对文化程度较低的老年COPD 患者应尽量使用通俗易懂的语言进行健康教育，同时给予患者积极的鼓励和支持，帮助患者挖掘自身潜能，引导患者正确看待疾病，从而提高患者自我超越水平。

3.2.4 病程 本研究结果显示，病程与老年COPD 患者STS评分呈负相关，提示病程越长则老年COPD 患者自我超越水平越低，与张琳等［20］研究结果相一致，分析其原因主要如下：随着病程延长，老年COPD 患者日常生活能力逐渐减退［21］，心理负担逐渐加重，进而使其自我超越感下降。因此，临床工作者应注意引导并鼓励病程较长的老年COPD 患者积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心，从而提高其自我超越水平。

综上所述，老年COPD 患者自我超越水平较低，而希望水平、领悟社会支持水平、文化程度、病程是老年COPD 患者自我超越水平的影响因素；但因时间和条件有限本研究采用横断面研究，结果结论的外延性及论证强度有限，因此老年COPD 患者自我超越水平的影响因素仍有待更多设计严谨的纵向研究进一步探究、分析。

作者贡献：谭莉、张力、倪芳进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，进行结果分析与解释，负责撰写论文，对文章整体负责，监督管理；谭莉、钱琼、姚晶、汪滢进行数据收集、整理、分析；张力、倪芳负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

志谢：感谢武汉大学中南医院呼吸内科在本次调查中给予的帮助及支持。