刺灸并施治疗肛瘘术后后遗症1例

王锦程 武栋

摘要：本文通过四诊合参、整体论治，尤其重视脉诊和舌诊，刺灸并施，治愈肛瘘术后后遗症1例，供同道借鉴。

关键词：针刺艾灸;肛瘘术后后遗症;验案

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-220-01

肛瘘是常见疾病，多是由于平时不良的饮食和生活习惯引起的，一旦发作，最为明显的症状就是疼痛，而且肛瘘是一种易反复发作的疾病，对人的健康危害很大，一般通过手术的方法治疗。肛瘘术后后遗症常见有肛门失禁、肛瘘复发、肛门畸形、假性愈合。笔者曾诊治一例肛瘘术后后遗症患者，通过整体论治，刺灸并施，成功治愈。现报道如下。

患者，男，45岁，于2020年4月12日就诊。主诉：因患肛瘘于2019年11月中旬在××中医医院行肛瘘手术，患处疼痛难忍已5个月，伤口不愈合，偶有渗血，大便不爽，矢气不适，無法正常工作，用中药坐浴熏洗3个月，不见疗效。西医诊断为肛瘘术后后遗症（假性愈合）。刻下症：患者愁苦病容，面色晦暗，语音低沉，纳差。舌暗红少苔（舌边侧现肝瘿线），左脉沉弦，右脉虚兼濡。查体：肛门患处见伤口略有张开，周围有灰白色粘液。辨证：气血亏虚，肝郁脾虚，大肠湿热（湿重于热）。治法：行气活血化瘀，清利大肠湿热。针刺取穴：大肠俞、承山。患者俯卧位，采用0.3mm×40mm毫针针刺。在正确取穴和揣穴的基础上，快速把针刺入肌体，特别是在针尖接触皮肤的一瞬间，将针柄用右手的拇指向前而食指向后一搓，使针体旋转进入肌体，可减少进针引起的疼痛，达到勿令气散的效果，然后将针推到适宜深度以候气或催气[1]。进针后均匀地提插捻转，行平补平泻手法，得气后留针30min。

4月13日二诊：患者面色华，情绪好转，自述昨日针后感觉舒适，患处疼痛减轻。今针治同上。

4月14日三诊：患者精神面貌良好，声音洪亮，舌暗红苔薄白（肝瘿线消失），左脉沉缓，右脉沉缓略有力。今针刺：次髎、会阳、长强、承山;仰卧位针刺孔最，艾条温和灸百会、神阙各10min。灸治过程中，医患均听到患者腹中肠鸣音。

4月15日四诊：患者状态良好，有说有笑，自觉身体较以往有劲，患处疼痛大减，诉昨日治疗后伤口处少量渗血。今针刺：大肠俞、次髎、承山、孔最，灸百会10min、神阙20min。

4月16日五诊：患者舌暗红苔薄白，脉和缓有力，今诉大便量少。治疗同上，加灸关元10min。

4月17日六诊：脉和缓有力有神，舌暗红苔薄白有津液。患者自我感觉精神状态良好，胃口好，浑身有力气，患处无不适感。治疗同上，以巩固疗效。嘱其忌食辛辣肥腻之物。告愈。

3个月后电话随访，愈后良好，未复发，对医者表示十分感谢。

按语：《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”过饱以后，易导致经脉壅滞，久则扩张成痔。故《东医宝鉴》说：“盖饱食则脾不能运，食积停聚大肠，脾土一虚，肺金失养，则肝木寡畏，风邪乘虚下注，轻则肠风下血，重则发为痔瘘。”《素问·生气通天论》说：“高粱之变，足生大丁。”若过食辛辣刺激性食物如葱、蒜、辣椒，或嗜酒无度，即可动火损伤血络产生便血（血色鲜红），又可化燥伤阴，产生便秘、肛门疼痛。故《太平圣惠方》载有：“夫酒痔者，由人饮酒过度，伤于肠胃之所成也。夫酒性酷热，而有大毒，酒毒渍于脏腑，使血脉充溢，积热不散，攻壅大肠，故令下血。”[2]

患者在机关工作，久坐，饮食过量，平素多食肥甘厚味辛辣之品，饮酒较多，罹患此疾。术后5个月疼痛、便血、不愈合，留有后遗症。迁延日久，气血亏虚，肝郁不舒。初诊见左脉沉弦，沉弦并见主气郁恼怒之后，或属血虚气郁，或主疼痛一类的疾病;右脉虚兼濡，虚是阳虚，濡乃湿郁，皆碍气机升降，中阳不足[3]。

针灸处方中，以针刺大肠俞、承山、孔最为主穴，以针刺长强、会阳、次髎为辅穴。大肠俞为大肠之背俞，善治大肠疾患，清利大肠湿热。承山为足太阳膀胱经之要穴，配大肠俞治痔疾，《针灸甲乙经》载：“……大便难，?胀，承山主之。”《针灸大成》载：“承山主大便不通，转筋，痔肿……。”孔最为手太阴经之郄穴，可治疗痛证，肺与大肠相表里，故其穴亦可治大肠疾患，有较强的止痛作用，可治疗痔瘘术后疼痛[4]。长强为督脉的首穴，位于肛门近处，有清热凉血之功，是治疗肛瘘的要穴。会阳是阳脉之气相会之处，有清热解毒之功。次髎能化瘀止痛，散结消肿。针刺长强可使穴位内的深部感受器兴奋，引起神经冲动（即针刺信号终将导致针感形成），沿着传入神经到达神经中枢，通过各级中枢复杂的整合作用，兴奋内在的镇痛系统，从而减轻疼痛。针刺承山穴可引起脑内吗啡样物质含量增高，镇痛效果满意[5]。宫殿煜[6]在针刺孔最、合谷穴治疗痔疮术后疼痛50例的研究中得出针刺止痛通过以下途径：①针刺深部组织再加提插捻转，刺激了很多感受器，加强了传入的粗神经纤维活动，从而抑制痛觉向中枢传导;②针刺后，脑内5-羟色胺和吗啡样物质增多，并启动了中枢下行性抑制系统;③根据中医理论，疼痛是由于经脉循行不畅和气血瘀滞引起，所谓“不通则痛”，针刺可以疏通经络，调和气血，并能调整植物神经系统，从而起到镇痛作用。大肠俞、会阳、次髎、承山同属足太阳膀胱经，其经别络于肛，故四穴与长强相配伍，能疏导经气而消瘀滞，除湿热，疗肛瘘。

患者久病，气血亏虚，宜用灸法。灸百会，可以振奋阳气，有补益升提之功。灸神阙、关元，可温通元阳，扶正固脱。[7]灸法加强自然治愈能力。适当施灸，可加强自然治愈作用，其结果使全身的生理机能好转，促进疾病的治愈。灸治促进外科创伤的治愈，也可说明这一点[8]。

从治愈肛瘘术后后遗症的这例验案可以看出，要重视四诊合参、整体论治，尤其要重视脉诊和舌诊。刺灸并施、疏通气机、调和阴阳，定可取得满意疗效。

参考文献

[1]王锦程.针刺固定弹拨手法临床体会[J].中医研究2000，13（3）：37.

[2]丁泽民.丁氏痔科学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：38-39.

[3]赵文魁，赵绍琴.文魁脉学与临证医案[M].北京：学苑出版社，2010：45，87.

[4]王晓日.针刺合谷、孔最穴治疗痔疮术后疼痛30例[J].中国农村医学1996，24（4）：55.

[5]李克书，李卡，蒋理立.中医针刺治疗痔瘘术后疼痛的临床疗效观察[J].华西医学2011，26（2）：265.

[6]宫殿煜.针刺孔最、合谷穴治疗痔疮术后疼痛50例[J].中医药研究1997，13（4）：37.

[7]王德深.中国针灸学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1992：121-122.

[8]谢锡亮，许晓琳.灸法（基础 临床 保健）[M].太原：山西人民出版社，1984：18.

1.山东省青岛东洋医疗保健文献应用研究所 山东青岛 266071 2.山东省泰安仁德堂中医针推馆 山东泰安 271608