医院财务预算管理与成本控制对策

余晓茜

医疗卫生服务关系到国计民生，因此医院的财务管理非常重要，对于属于公共服务行业的医院，既要加强财务预算管理，又要控制支出成本，建立有效的预算评估机制，实现医院的良性发展。

医疗保健关系到人们的健康和生活条件。近年来，国家和社会高度重视当前的医疗状况，因此医院的健康发展尤为重要，尤其是医院财务预算管理和成本控制方面，加强医院财务预算管理是保证医院业务顺利开展的重要保证，一方面可以减少成本支出；另一方面，需要加强医院的服务质量；因此，研究财务预算管理和成本控制方法有利于企业的可持续发展。

一、医院财务预算管理和成本控制的意义

如今，我国提倡建设资源节约型社会，提倡用更少的资源做更多的事情，在新的医疗体制下，医院需要加强自身的管理体系，通过财务预算管理来降低成本、提高医院服务质量具有重要意义，具体表现在以下几个方面：

第一，通过有效的财务管理措施，具体的职责可以划分到个人，这大大提高了工作效率。

第二，如果医院在医疗服务中不重视成本控制，就会导致医生对医疗设备的忽视和浪费，这不利于医院的稳定发展。此外，医院的财产——部分来自国家和地方政府的补贴，如果不注重成本，这也可能增加国家和地方政府的财政压力，导致一系列的民生问题。

第三，医院财务预算管理使医生能够参与成本控制，激发医务人员的工作热情。

第四，在医疗改革体制下，医院之间的竞争尤为激烈。随着城市中医医院数量的增加，人们有了越来越多的选择，因此，医院需要在降低成本的同时提高服务质量，保证两者的顺利进行，这样才能在市场上有更高的竞争力。

二、医院财务预算管理和成本控制的现状

（一）财务预算考核机制不完善

目前，大多数医院虽然实施了有效的财务预算考核机制，但普遍重视不够，执行力度不够，导致考核机制没有发挥有效的约束作用，政策形同虚设。

在财务管理中，医院无法有效获取各部门的财务状况，不利于成本控制活动的进一步实施，导致医院部门效率下降，甚至出现严重失误。此外，医院缺乏对支出预算执行效果的评价，难以把握各部门在成本控制中的贡献，不利于财务部门制定全面的医疗成本控制计划。

（二）资金管理监督不到位

一些医院的目标不是为社会服务，为公众服务，积极解决病人的医疗问题，为国家的医疗体系做出贡献，而是为了利润，为了为市级医院的员工获得高工资的目的，主要体现在：购买电脑等办公设备过于奢侈，而且没有财务限制；医疗发票是欺诈性的，主要是为了获得高额资金；医生和企业医疗代表购买的药品相互勾结，共同谋利，不以人民治疗为主要目的等方面，此外，还存在冒名顶替和欺诈的现象，所有这些现象都是由于医院对财务管理缺乏重视造成的，如果该类现象长期发展下去，会导致人们对医生的不信任、医疗纠纷等事故，严重影响医患关系，不利于医院的稳定发展。

（三）医院对成本控制不够重视

医院不同于其他企业。首先，医院是满足人类医疗需求、提供医疗服务的专业机构，是治病救人的机构；其次，大部分医院资金由国家和地方政府提供，政府资金来自人民税收。

因此，个体医院并不十分关心成本问题，认为国家和政府会继续拨款，医院也不会出现资金问题，因为这个想法，导致了浪费在医院里很普遍。此外，医院本身的成本控制和财务管理是非常复杂的事情，一些医生和科室主任没有耐心和毅力去“货比三家”，由于领导对其认识不足，经常将问题归咎于财务部门，导致医院财务管理混乱，成本控制难以实施。

（四）预算执行不到位

在医院预算管理中，资金、成本、采购和库存是医院成本控制的关键环节，但是，在预算执行中，这些环节也存在较多问题。

例如，在资金控制方面，现金流量管理制度和授權审批制度没有得到严格执行，资金的使用经常被擅自改变；在成本控制方面，各部门随意接收卫生材料，造成资源浪费；在采购控制方面，缺乏相互制约机制，存在黑箱操作行为，增加了采购成本；在存货控制中，没有定期对存货进行盘点，账目与事实不符的情况非常严重。

三、医院财务预算管理及成本控制对策

（一）健全财务预算考核机制，落实有效的奖惩制度

医院预算管理不仅是财务部门的任务，财务预算和成本控制也应与各部门挂钩，这可以提高每个部门的职责。在考核机制的实施中，对医院历年的财务状况和指标进行分析比较，落实奖惩措施，对成本控制较好、服务质量较高的部门进行奖励，并将制度中的奖惩与医务人员的工资联系在一起，这样既能保证奖惩措施的有效实施，又能使医院工作人员树立经济意识。对于医院的管理岗位来说，其职责是制定一套合理的、限制性强的政策，跟上时代的发展，满足医院的发展目标，消除相关医生的阻力，从而促进考核机制的顺利进行。

（二）提高医院员工的财务管理意识

对于医院成本控制来说，首先要做的是提高医院员工的财务意识，尤其是医院管理人员，以使各部门和各科室培养良好的财务意识。

医院管理必须与时俱进，从自身做起，督促医院财务管理人员做好财务管理工作，在会议中树立节约成本的意图，并将会议内容以文件的形式分发到各部门，使成本控制的理念深入人心。

同时，医院管理层应重视资金的流动，在资金不足时进行适当的融资，在资金充足的情况下，要做好投资管理，提高风险管理意识，提高资金周转和利用水平；因此，当管理层具有深刻的财务管理意识时，就能保证医院的长期稳定发展。

（三）重视医院财务预算管理人员的建设

医院财务经理责任重大，必须具备足够的理论水平和实践经验，因此，管理层应重视对医院财务管理人员的知识培训，确保其理念与时代发展相适应；管理团队可以通过以下方式建立：财务管理人员可以外出培训，参加会议，与来自全国甚至世界各地的人交流，以引入新的理念；同时，应把有丰富经验的人引入财务预算管理团队来管理团队，使年轻的团队能够学到更深刻的管理技能和经验，提高员工的工作效率，减少因水平不足而造成的失误。

（四）加强预算执行控制，确保成本节约目标的实现

首先，要加强对现金流量的管理，具体来说，部门要有资金使用目标和详细内容，具体来说，个人支出要详细记录；同时，财务部门要定期了解各部门资金的使用情况，审核各部门的目标。

其次，有必要加强成本控制，并对部门使用的设备、药品和仪器有详细的了解，不要盲目选择最贵的，也要严格控制卫生材料，不允许随意接收领取材料，以免浪费。

在人员支出控制方面，各部门应遵循按需设岗、按需定岗的原则，实行竞争上岗制度，优化人力资源配置，节约人员支出；在卫生物资成本控制方面，各部门应在考虑实际需求的前提下，科学制定消费定额和接受者计划，杜绝卫生物资的浪费；在公共成本控制方面，各部门应在保证业务正常发展的基础上，合理节约水、电、气、暖等能源消耗，减少公共成本支出。再次，就是日常应用的控制，医生应该节约水电，培养良好的观念。

此外，医院还应设立相应的监管部门，对大型器械采购清单进行监管，医院应实行询价、定价和采购岗位分离，实行大额物资和固定资产集中采购制度，控制采购人员的权限，只赋予采购人员执行采购计划的权利，避免采购活动中的不当行为和暗箱操作，增加采购成本；建立材料价格信息库，根据市场情况分析采购价格，合理确定采购时机和采购价格；严格执行验收程序，确保物料的数量、种类、规格与采购合同一致，并定期与供应商核对往来帐。此外，医院还应该合理确定药品、卫生设备和低值易耗品的储备定额，保持适当的库存水平，在满足医疗服务需求的前提下，尽可能降低库存成本；加强物资管理，对入库、领料、退料实行严格的管理措施；加强材料库存，找出库存损益原因，根据库存情况及时进行相关会计处理，确保账目的一致性。

综上所述，目前医院仍存在财务预算考核机制不完善、资金管理监督不到位、对成本控制重视不够等现象，不利于医院财务预算管理的推进，为了保证医院资金的稳定发展，有必要引入科学合理的预算管理和成本控制方法，通过完善管理制度和培养相应的财务管理意识来有效解决问题。

（本文作者单位：湖北十堰市太和医院）