超声引导下单腔静脉导管引流治疗急性化脓性乳腺炎

程 飞

（甘肃省武威市人民医院乳腺外科，甘肃 武威 733000）

急性化脓性乳腺炎是哺乳期妇女的常见疾病，随着二胎政策的开放，乳腺炎患者的比例也逐渐增加，常因早期治疗不当形成乳腺脓肿，传统的治疗方式是切开引流，所以需要患者回奶配合治疗，这种治疗方法治疗周期长，乳房瘢痕明显，不但给患者的生活带来了不便，还违背了现代医学的美学要求。我们对武威市人民医院乳腺外科38例急性化脓性乳腺炎患者行超声引导下单腔静脉导管引流治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年5月武威市人民医院乳腺外科收治的38例患有急性化脓性乳腺炎的患者。均为哺乳期女性，年龄为24～39岁，平均年龄为（29.5±2.5）岁。 病程为 10～35d。 脓肿位于左乳15例(39.5%)，右乳23例(60.5%)。其中脓肿位于乳房内上和内下象限的有17例(44.7%)，位于乳房外上和外下象限的有21例(55.3%).有26例患者存在发热和局部红肿热痛的急性炎症临床表现。术前行乳腺超声检查，均提示乳腺脓肿形成[1-4]。

1.2 手术方法

患者仰卧位，用超声探查病灶并在体表标记范围，选取乳房下皱襞或腺体外侧缘作为穿刺点，如肿物位于内侧两个象限，则在乳房下皱襞选择穿刺点，如脓肿位于外侧两个象限，则在乳房腺体外缘选择穿刺点，可使手术瘢痕较为隐蔽，不影响乳房美观。局麻成功后，常规消毒铺巾，在超声引导下将穿刺针刺入脓腔，如脓肿有分隔，可在超声引导下改变穿刺针方向破坏分隔，回抽确定引流通畅后，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮器扩张皮肤及组织后，置入单腔静脉导管，一端夹毕，一端接20mL注射器抽净脓液 （预留部分脓液做细菌培养及药敏实验）后，用生理盐水反复冲洗脓腔直至冲洗液较清亮后，接引流袋持续引流。术后根据药敏试验结果选择敏感抗生素用生理稀释后冲洗脓腔。观察引流液清亮且在5mL以下时可拔管出院，平均置管时间约为5d。

2 结果

本组38例患者中，发热患者体温在2～4d内均恢复正常，92.3%的患者局部红肿热痛的急性炎症消失（24/26）。3月后复查超声，未见明显脓腔者94.7%（36/38），所有患者均无不适症状，超声检查仍可见液性暗区者占5.2%（2/38），均处于吸收期，6月后复查脓腔也消失。其中3例患者拔管后引流口仍有少量渗液，局部换药后3～7d均愈合[5-6]。

3 讨论

超声引导下穿刺抽脓需要反复多次抽吸，对于多房的乳腺脓肿并不适用。因此，使用该方法在原有基础上扩展手术适应症，减小了多次穿刺对患者造成的生理及心理的创伤。

出院后3月复查超声，所有患者均无不适症状，超声检查仍可见液性暗区者占5.2%（2/38），均处于吸收期。笔者认为，超声下脓肿范围大于5cm或/和合并多房脓腔者均可选用本法。但在具体操作中，还应注意以下几点：(1)术前需在超声下确定病变范围，明确脓腔为单房或多房，根据病情决定穿刺部位；(2)整个手术过程，要在超声引导下进行，可以尽可能地减少对正常腺体的损伤；（3）对于多房脓肿，可通过改变穿刺针方向破坏分隔，使各房相通，利于彻底引流；（4）因部分患者病程较长，导致脓液粘稠，且病变区域有坏死组织，因此，可用稀碘伏冲洗脓腔，既可稀释脓液利于引流，又可有效控制创面感染[7-10]。

综上所述，超声引导下单腔静脉导管引流治疗急性化脓性乳腺炎，较传统的超声引导下穿刺抽脓的方法具有创伤小、适应症广以及恢复快的优点。具有一定的临床推广价值。