超声误诊弥漫大B细胞性淋巴瘤1例

叶 丹 龚心德 吴海燕

患者女，74岁，因发现左颈部肿物3 d入院。既往高血压病史25+年，自服降压药控制可；2 型糖尿病病史20+年，自行胰岛素注射。超声检查：于甲状腺左叶外侧软组织间隙见大小约6.8 cm×5.4 cm×4.0 cm 团状混合回声，包绕颈动脉全程，形态呈梭形，边界欠清，内部回声不均且见小片状无回声区；CDFI 示其内可探及丰富的血流信号（图1，2）。超声提示：甲状腺左叶外侧软组织间隙混合回声团（颈动脉体瘤？）。增强CT 检查：左颈部见大小约5.9 cm×6.8 cm团块状软组织密度影，上界约平第4 颈椎椎体水平，下界约平第1 胸椎椎体下缘水平，甲状腺、食管及气管受压向右移位，食管左缘与肿块分界欠清晰，左侧颈总动脉从肿块内穿过，相应管腔未见明显狭窄，管壁见多发斑片钙化；增强扫描两期肿块呈轻度强化，密度较均匀（图3）。增强CT 提示：左颈部肿块（纤维瘤？）。遂行超声引导下左颈部肿物穿刺活检术，病理诊断：弥漫大B 细胞性淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL），A型（滤泡中心细胞来源），见图4。

讨论：DLBCL 是非霍奇金氏淋巴瘤中的一种最常见病理类型，临床表现、组织形态和预后方面具有广泛异质性，中位发病年龄为60～70 岁，男稍多于女，可以发生于任何组织器官，具有侵袭性。本例发生于颈部淋巴结，以发现包块就诊，因肿瘤生长较大且包绕颈动脉，超声检查和CT 检查均未考虑淋巴结来源，因此误诊。本病需与颈动脉体瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤等［1-2］鉴别。当超声发现包绕颈动脉较大肿物时需结合病史综合考虑，最终确诊有赖于病理诊断。超声可发现病灶并清晰显示病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流分布及其与周围组织的关系，为临床提供诊断信息。

图1 左颈部肿物横切面CDFI图

图2 左颈部肿物纵切面CDFI图

图3 左颈部肿物增强CT图

图4 弥漫大B 细胞性淋巴瘤穿刺活检病理图（HE染色，×100）