脊柱结核患者围术期中针对性护理模式的临床应用分析

陈春燕，罗盛清

玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000

脊柱结核是一种临床常见骨关节结核，约占全身结核的50%左右。一旦患者的椎体骨质破坏、椎体受累塌陷或形成肉芽组织，将会导致进一步造成脊柱受压，进而引起结核感染及循环障碍，甚至椎体病变，最终形成脊柱结核[1]。脊柱结核的发病较为隐匿，发病后一般会引起椎体病理性压缩性骨折、截瘫等不良预后，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。因此在给予患者手术治疗的同时需要加强针对性护理干预，以改善预后效果，提高其生活质量[3]。本研究通过纳入2015年1月-2019年8月期间我院收治的104例脊柱结核手术患者作为研究对象，进一步分析和探讨针对性护理模式脊柱结核患者围术期的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究纳入的104例脊柱结核手术患者均来自我院，患者的病例资料研究时间从2015年1月-2019年8月，采用双色球随机模式将所有研究对象分成两组。研究组（n=52）中，男性28例，女性24例；年龄在26-87岁之间，平均年龄为（56.5±5.6）岁；其中胸椎17例，腰椎14例，胸腰13例，骶椎8例。对照组（n=52）中，男性28例，女性24例；年龄在26-87岁之间，平均年龄为（56.5±5.6）岁；其中胸椎17例，腰椎14例，胸腰13例，骶椎8例。男性27例，女性25例；年龄在26-87岁之间，平均年龄为（56.3±5.7）岁；其中胸椎18例，腰椎13例，胸腰14例，骶椎7例。患者均知情同意并签署研究同意书；本研究经医院伦理委员会审核与批准。上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组开展围术期常规护理干预，包括术前准备、体征监测，术后饮食指导、用药指导和出院指导等。研究组在以上基础上开展围术期针对性护理干预：⑴术前护理：①心理护理：患者缺乏对手术治疗的认知，担心手术效果，极易出现恐惧、焦虑等诸多不良情绪。护理人员需要和患者沟通交流，将操作步骤和术后风险告知患者，正面引导患者的思想，积极回答患者疑惑，提高其配合度。②用药护理：术前患者需要进行2-3周积极的抗结核化疗，告知其坚持早期、联合、适量、规律、全程的用药原则，并密切观察药物反应，待患者的结核中毒症状缓解，各项身体指标符合手术指征，再开展手术治疗方案。③营养指导：术前评估患者的机体情况和营养状况，为其制定针对性的膳食食谱，嘱其多进食高蛋白、高热量的食物，增加肉类、新鲜鱼类及水果蔬菜。⑵术中护理：术中为患者取合适的体位，并准备相关仪器和药品，以防突发情况发生，手术中坚持无菌操作。⑶术后护理：①心理支持：术后患者的恢复时间较长，易产生心理负担，为家庭带来沉重的压力。护理人员需要给予患者积极地心理干预，帮助其减轻心理负担，保持心情舒畅，以提高战胜疾病的信心。②营养护理：手术患者的营养消耗大，术后需要注意营养均衡，及时补充能量，以提高机体免疫力，促进伤口愈合。为患者制订个性化的经济实用食谱，嘱其适量饮水，多进食新鲜蔬果，保持大便通畅，必要时给予高能血浆、营养合剂及清蛋白。③用药指导：术后告知患者抗结核药物是服用方法和注意事项，让患者家属共同监督患者全程规律服药。④功能锻炼：术后采取循序渐进原则，指导患者腰背部用飞燕点式或五点式支撑法进行锻炼；并进行下肢直腿抬高训练、上肢用握力器、拉力器等进行肌肉和关节锻炼；同时给予定期按摩，改善局部供血。⑤出院后随访跟踪：出院后以上门回访或电话回访的方式，跟踪患者6个月的康复，并及时调整护理干预指导。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者的创口愈合时间和下床时间。⑵采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛指标，0分为无疼痛，10分重度疼痛分值越高说明疼痛越严重。服药依从性评分标准：完全不配合为0，完全配合为10，分值越高说明依从性越好。患者的日常生活能力采用Barthel指数评分评定，分值越高说明日常生活能力越好。

1.4 统计学方法 数据用SPSS23.0软件处理，定量资料（Mean±SD）用t检验，定性资料[n(%)]用χ2检验；P小于0.05象征数据有差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的创口愈合时间和下床时间 研究组的患者的创口愈合时间和下床时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的创口时间和下床时间比较（Mean±SD）

2.2 比较两组患者护理前后的VAS评分、服药依从性和Barthel指数评分 与护理前相比，护理后两组患者的VAS评分均明显降低，服药依从性和Barthel指数评分均明显提高（P＜0.05）；并且研究组护理后的以上指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的VAS评分、服药依从性和Barthel指数评分比较（Mean±SD，分）

3 讨论

脊柱结核是一种继发性结核病，多是由于过度疲劳、营养不良等原因造成患者机体抵抗力下降，进而导致原发病灶活跃，继而形成的病灶。脊柱结核其发病率不断上升，约占关节及骨结核的45-60%，该病有较高的致残率，严重威胁患者的生命健康[4]。手术是其主要治疗方法，但是由于患者缺乏相关护理知识，常规护理的效果往往不佳，因此围术期给予患者针对性护理干预有重要意义[5]。本研究中发现，给予研究组针对性护理干预后，患者的创口愈合时间和下床时间均明显缩短，患者的VAS评分均明显降低，服药依从性和Barthel指数评分均明显提高（P＜0.05）；这与李孝文[6]的研究报道结果具有一致性，结果说明脊柱结核患者围术期开展针对性护理干预有显著的疗效。分析原因在于：通过坚持以患者为中心，为患者开展针对性护理干预，积极做好术前准备工作，术前加强与患者和家属的沟通，从心理和用药等多方面满足患者需求，可以提高促使患者的配合度，最大限度缓解患者的病痛。结核患者多伴有贫血、体弱的表现，术前加强保持营养平衡以及合理的用药干预，不仅可以确保抗结核药物的药效，并减少术后未愈或复发的风险[7]。术后从心理和生理等多方面给予患者必要的指导，可以减轻患者的心理负担，给予患者心理支持，最大限度的减轻患者疼痛，提高术后舒适感。由于脊柱结核的治疗周期较长，患者术后易出现不遵从医嘱用药情况，导致术后未愈或复发，因此术后规范的药物可以提高患者遵从医嘱用药的意识，提高脊柱结核的治愈率，并有效预防脊柱结核的复发[8]。患者在手术过程中机体能量消耗过大，术后增加营养支持可以确保患者的机体保持营养平衡，增强机体的自身免疫力，并帮助杀死结核分枝杆菌，降低复发风险。术后功能性锻炼可以改善血液循环，提高关节灵活性和肌肉舒缩力度，并避免关节与肌肉坏死的发生，可以达到积极恢复的目的；而通过定期随访可以确保护理的连贯性，从而达到提高整体护理质量的目的。

综上所述，在脊柱结核患者围术期中采取针对性护理干预，可以提高用药依从性，有效缩短康复时间，促进患者早日康复，因此值得在临床上进行深入研究和推广。