阿托伐他汀联合普罗布考治疗动脉粥样硬化及预防脑卒中的临床效果评价

张小庆

迁安市人民医院，河北 迁安 064400

脑血管疾病是一类常见疾病，人体内的脂质代谢障碍时动脉血管内膜易发生病变，导致纤维组织出现增生、钙质沉积等，加厚动脉内壁进而致使血管腔发生狭窄[1,2]。随着患者动脉粥样硬化斑块的面积不断增加，易导致其发生缺血性脑卒中等不良症状[3]。针对于动脉粥样硬化患者予以针对性治疗干预对于预防发生脑卒中症状具有积极意义[4]。研究以分析动脉粥样硬化患者采用阿托伐他汀与普罗布考联用治疗的临床疗效及采用该疗法对脑卒中预防效果。

1 资料于方法

1.1 基础资料 收集本院于2018年8月-2019年8月本院收治动脉粥样硬化80例患者，随机分成参照组和联用组，各纳入患者40例。纳入患者均经临床诊断动脉粥样硬化，患者均符合中华医学会对脑卒中的临床诊断标准，排除合并严重脏器功能障碍、血液病、肿瘤疾病患者。参照组包括男性患者18例与女性患者22例，患者年龄43-81岁，平均为（62.2±3.7）岁，纳入合并高血压16例及合并糖尿病9例；联用组包括男性患者16例与女性患者24例，患者年龄43-82岁，平均为（62.6±3.9）岁，纳入合并高血压14例及合并糖尿病10例。患者入组前均已签署知情权同意书，研究经过医院学术伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者在入院后均予以抗血小板聚集、降血脂、降糖以及降血压等基础性治疗。针对参照组患者予以阿托伐他汀（批准文号：H20051408）治疗，以20 mg/次、以2次/日；联用组患者则予以阿托伐他汀与普罗布考联用治疗，阿托伐他汀用量同参照组用量，普罗布考（批准文号：H10980054）以0.25 mg/次、以2次/日。均持续治疗30 d。

1.3 观察指标 观察对比两组患者治疗后血脂指标、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、颈动脉斑块状况以及脑卒中复发情况。血脂指标主要包含低密度-脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度-脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）以及总胆固醇（TC）指标水平，动脉斑块指标包括易损斑块/稳定斑块比、动脉斑块面积以及颈动脉内-中膜厚度（IMT）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件对研究涉及数据进行分析处理。血脂指标、硬化斑块面积、IMT等均以均值±标准差描述数据，组间、治疗前后比较均行t值检验；脑卒中复发率、易损斑块/稳定斑块对比行χ²值检验；并以P＜0.05表示对比差异存在统计意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血脂指标情况对比 联用组患者治疗后血脂指标相比参照组明显更低（P＜0.05）。见下表1。

表1 治疗后两组患者血脂指标情况对比（Mean±SD, mmol/L）

2.2 两组患者治疗前后hs-CRP指标水平对比 两组患者治疗前hs-CRP指标水平对比未见明显差异（P＞0.05）；两组患者治疗后hs-CRP指标水平对比治疗前明显更低（P＜0.05）；联用组患者经治疗后hs-CRP指标水平相比于参照组明显更低（P＜0.05），见下表2。

表2 两组患者治疗前后hs-CRP指标水平对比（Mean±SD）

2.3 两组患者治疗后动脉粥样硬化斑块指标对比 两组患者治疗前斑块面积、IMT以及易损斑块/稳定斑块对比未见明显差异（P＞0.05）；联用组患者治疗后斑块面积、IMT相比参照组明显更小（P＜0.05）；联用组患者治疗后易损斑块/稳定斑块相比参照组更少（P＜0.05）。见下表3。

表3 两组患者治疗后动脉粥样硬化斑块指标对比（Mean±SD）

2.4 脑卒中复发及不良反应发生情况 联用组治疗后患者脑卒中复发率0.0%（0/40），参照组治疗后脑卒中复发率20.0%（8/40）。联用组患者治疗后脑卒中复发率相比参照组明显更低（P＜0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中是当前严重威胁人类生命安全的疾病，该病的发生易对患者身心造成双重打击。而动脉粥样硬化是作为脑卒中发生的一个主要影响因素，粥样硬化斑块的形成与氧化修饰作用使低密度脂蛋白向人源氧化低密度脂蛋白转化，且经巨噬细胞的吞噬作用相关[5-7]。当前临床针对动脉粥样硬化的发病原因研究公认包括脂质浸润、氧化应激、内皮细胞损伤以及血栓形成等学说。其中，血脂代谢紊乱是作为动脉粥样硬化症状发生的一个危险因素，动脉粥样硬化易发生于患者颅外段血管，通常在临床上可通过检测患者血脂代谢以确定其病情发展程度[8]。而hs-CRP指标水平则是用以反映患者炎症情况的一个非特异性的敏感指标，动脉粥样硬化患者常见合并伴有慢性炎性，因此，患者机体内hs-CRP指标水平也往往与动脉粥样硬化程度存在相关性，其hs-CRP指标水平的升高表示患者机体内斑块的脆性增加，从而导致脑卒中风险性增加。

临床针对动脉粥样硬化患者治疗使用的阿托伐他汀具有抑制血管内皮的炎性反应作用，该药可改善患者血管内皮细胞的功能，并抵抗其氧化应激反应，增加患者大脑血流量，从而降低此类患者脑卒中发生率。普罗布考在临床上又被称之为丙丁酚，是一类由人工合成抗氧化剂，普罗布考在机体内可起到抑制LDL氧化过程，减少ox-LDL的形成且抑制巨噬细胞的数目作用，该药在动脉粥样硬化患者治疗应用主要发挥稳定粥样斑块、缓慢减少斑块体积以及抗炎等作用。普罗布考也可影响HMG-CoA还原酶的活性，从而起到抑制TC的合成，并且提高细胞表面的LDL受体活性作用，普罗布考能有效降低TC分解能力，从而有效清除斑块内的脂质。普罗布考还能促使斑块内过氧化脂质的转运以及清除过程，该药可起到抑制巨噬细胞向泡沫细胞转化作用，从而减少粥样斑块内脂质的堆积，进一步抑制血管平滑肌细胞的增生过程，从而发挥稳定斑块、促使斑块进一步消退的作用。

研究中，参照组动脉粥样硬化患者均采取阿托伐他汀进行治疗，联用组动脉粥样硬化患者则采用阿托伐他汀与普罗布考联用治疗方式，研究的研究提示，联用组患者治疗后血脂指标相比参照组明显更低；联用组患者治疗后斑块面积、IMT相比参照组明显更小；联用组患者治疗后易损斑块/稳定斑块相比参照组更少；联用组患者治疗后脑卒中复发率相比参照组明显更低。通过采用阿托伐他汀与普罗布考联用治疗方案能有效改善患者斑块指标与血脂指标水平，并能降低脑卒中复发率。

综上所述，临床针对动脉粥样硬化患者予以阿托伐他汀联用普罗布考治疗的效果明确，该疗法可降低患者脑卒中发生率，具有临床推广与应用价值。