选择性支气管动脉栓塞术在肺咯血急性诊治中的应用

连志标

广东省潮州市人民医院，广东 潮州 521000

咯血属于临床中发生率较高的急症，诱发原因复杂且患者病情变化较快，患者普遍存在肺结核、支气管扩张等基础疾病，并多存在咯血史，在未得到及时诊治的情况下，如患者为大咯血，将导致血液堵塞气道或失血性休克，病死率较高[1]。对于本病，通过支气管动脉造影可实现对血管病变情况的有效观察，且可明确病灶位置，配合介入手术可较好的实现对本病的治疗。为验证选择性支气管动脉栓塞术急诊治疗肺咯血的价值，研究以我院收治患者80例为对象，评估了该术式的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年1月-2020年1月收治急性肺咯血患者计80例为研究对象。纳入标准：（1）主诉咯血，伴胸闷、乏力、咳痰、咳嗽等症状；（2）咯血量150-600 mL，总量大于300 mL；（3）凝血机制正常且无广泛性血管病变；（4）已经签订同意书。排除标准：（1）心肾功能障碍；（2）造影剂过敏；（3）合并严重感染；（4）不符合栓塞指征。该80例患者中男48例，女32例，年龄32-67岁，均数（56.18±7.24）岁，包括支气管扩张30例，肺癌15例，肺结核24例，肺部感染11例。

1.2 方法 所有患者均行选择性支气管动脉栓塞术治疗，术前常规查心电图、血尿常规、凝血功能等，确保符合手术指征，先行介入检查，完成出血位置的确定。术中体位取仰卧位，于右腹股沟韧带下1-2 cm穿刺，先以利多卡因局麻，行0.5 cm横向切口，以Seldinger技术穿刺，后置入5Fcobra导管，置入胸主动脉支气管动脉开口位置，在DSA监视之下使导管头向动脉开口位置上下滑动，到达入口后推注对比剂，2 mL，造影，判定出血征象。根据靶血管情况、内径选择栓塞材料，从导管中置入明胶海绵颗粒栓塞细动脉，以PVA栓塞主动脉，反复造影验证栓塞，带血流停止，即可停止栓塞并造影验证，如栓塞不理想，可加钢圈栓塞。术后常规监测[2]。

1.3 观察指标 评估即刻疗效，分为即刻有效与无效，单次咯血量减少50%以上，活动咯血次数减少，判定为即可有效，未达到该标准，则为无效。对所有患者随访6月，评估近期复发与中远期复发率。

2 结果

该80例患者经造影发现间接出血征象计76例，构成比为95.00%（76/80），直接出血征象4例，构成比为5.00%（4/80）。治疗有效率为97.50%（78/80），失败率为2.50%（2/80），近期复发率为3.75%（3/80），中远期复发率17.50%（14/80）。并发症包括一过性发热20例，胸骨疼痛15例，发生率为43.75%（35/80），均于1周内消失。肺咳血表现见图1。

图 1 肺咳血表现图。（左为支气管动脉血管扭曲、增多、血管床扩张增生，造影剂外溢造影，右为病变动脉栓塞）

3 讨论

肺咯血诊断相对容易，但定位难度较大，常规X线与CT的诊断价值不高，利用支气管动脉造影，可实现对咯血病变位置以及性质的判定。对于本病，常规内科止血的效果并不理想，且由于患者以中老年居多，合并较多基础疾病，对手术、纤维支气管探查的耐受能力不强，故需采用更为理想的方案[3]。本次研究中，所有患者在行选择性支气管动脉栓塞术治疗后，治疗有效率为97.50%（78/80），失败率为2.50%（2/80），表明其疗效理想。根据对患者的随访发现，中远期复发率为17.50%（14/80），考虑与血供改变、栓塞不彻底、病情进展等相关。从并发症上看，包括一过性发热与胸骨疼痛，无严重不良反应，表明该术式安全性高。但该术式效果受造影与栓塞技术水平影响，需要术者具有丰富的经验与高超的技术水平。

综上所述，对肺咯血急诊行选择性支气管动脉栓塞术疗效理想，且安全性高，但疗效与术者技术水平存在关系，需要对此加以重视，避免栓塞失败。