探讨诱发湿热质痛风急性发作的饮食因素※

汤双齐,何希俊

(广州中医药大学附属中山医院,广东 中山528400)

由于现代人饮食习惯和生活方式的改变,痛风发病率不断上升,痛风性关节炎已成为临床常见的炎性关节病。痛风治疗需要长时间服药,易引起不良反应,且患者耐受性较差,导致痛风反复发作。痛风急性发作受多种因素影响,饮食因素是不可忽略的重要因素之一。本研究总结痛风患者的饮食习惯,探寻湿热质痛风急性发作的饮食因素,为健康教育提供客观依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年1月中山市中医院门急诊确诊的84例痛风急性发作患者。

1.2 诊断标准 西医诊断符合2015年ACR/EULAR痛风分类标准,临床表现为关节痛,按临床表现、实验室指标和影像学检查累计大于8分可诊断为痛风[1]。根据王琦体质辨别法[2]判别患者体质类型为湿热质。

2 研究方法

通过问卷调查患者过去1年内的饮食习惯。饮酒史：每日酒精摄入量男性超过25 g,女性超过15 g,超过1年;食用海鲜史：每日至少食用1次海鲜,超过1年;饮浓汤史：每日饮浓汤最少1次,超过1年;辛辣高盐饮食：超过中国居民膳食指南推荐摄入量,每日食盐超过6 g,每日烹调油超过25～30 g。

3 研究结果

3.1 观察指标 应用全自动生化分析仪检测血尿酸。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。采用单因素分析食物摄入与痛风急性发作的关系,再采用多因素Logistic回归分析食物摄入与痛风急性发作的关系。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)一般情况 本次调查的84例患者,年龄23～85岁,平均(41.2±16.7)岁;男71例(84.5%),女13例(15.5%),男女比例为5.46∶1。

(2)血尿酸水平 湿热质痛风患者男性血尿酸水平为(482.5±81.7)μmol/L,明显高于女性的(412.5±77.4)μmol/L(P＜0.05)。

(3)痛风发作频率 男性痛风年发作频次为每年(2.1±0.5)次,女性为每年(1.1±0.6)次,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

(4)湿热质痛风急性发作危险因素分析 ①Logistic回归分析湿热质痛风急性发作危险因素：单因素分析发现有5个因素与痛风急性发作有关联,其中清淡饮食与痛风发作呈负相关,辛辣高盐饮食、饮酒史、食用海鲜史、饮浓汤史与痛风发作呈正相关。②多因素非条件Logistic回归分析湿热质痛风急性发作危险因素：对单因素分析有统计学意义的变量,采用Logistic回归前进法,共有4个因素在P＝0.05水平被选入模型。发现辛辣高盐饮食(OR＝3.568)、饮酒史(OR＝5.123)、饮浓汤史(OR＝2.987)、食用海鲜史(OR＝2.152)在模型中是痛风急性发作的独立危险因素。见表1。

表1 多因素Logistic回归分析

4 讨论

痛风是临床常见疾病之一,是体内单钠尿酸盐的沉积所致的晶体相关性关节病。痛风急性发作与高尿酸血症有直接联系,在尿酸水平波动的情况下急性发作。痛风归属于代谢性疾病,不仅导致骨关节病变,还会累及全身多系统。目前临床仍无根治方法,通过药物改善急性发作,缓解期通过降低尿酸预防痛风复发。

痛风性关节炎属中医“痹证”“白虎历节”“历节”“脚气”等范畴。《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”这里的痹证包含痛风这一类疾病。段富津教授认为本病病因复杂,可因先天禀赋不足,年老体胖,肝肾不足;或嗜食醇酒肥甘厚味,伤及后天之本,导致脾肾亏虚,湿浊内蕴脾胃,湿邪流注四肢而发病[3]。

痛风病因复杂,治疗难度大。最有效的预防方法是生活方式的改变,通过饮食行为减少痛风发作的可能。食物来源的嘌呤绝大部分会生成尿酸,沉积于体内造成关节腔微小痛风石的产生,在外源性因素的影响下诱发局部炎症反应。

本研究中,多因素Logistic回归分析显示,辛辣高盐饮食、饮酒史、饮食海鲜史、饮浓汤史等为正相关因素,是痛风的危险因素。清淡饮食为负相关因素,是痛风的保护因素。本研究提示在进行健康教育时,重点关注饮食和生活习惯的改变,戒酒,采用低嘌呤饮食、清淡饮食等,以延缓痛风发作。