选择性绿激光前列腺汽化术与经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效分析

(广东省高州市人民医院，广东 高州 525200)

随着人口老龄化趋势的加重，良性前列腺增生的发病率也在持续增长，是中老年男性的常见疾病，会导致患者出现间断排尿、排尿困难、血尿、膀胱结石等症状，对患者的身心健康、生活质量产生严重的影响[1-2]。外科手术是治疗良性前列腺增生的有效手段，本文对选择性绿激光前列腺汽化术、经尿道前列腺双极等离子电切术的临床疗效进行分析比较，旨在为临床选择出更加安全有效的治疗方案，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 根据随机数字表法将于2017年5月—2019年7月本院接收的200例良性前列腺增生患者分为对照组、观察组。纳入标准：①所有患者术前均经肛门指诊、经直肠超声、尿动力学等检查明确诊断为良性前列腺增生，并符合《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018标准版)》[3]中的相关诊断标准；②患者均具备手术指征；③所有患者均在知情本次研究目的和内容的前提下签署了知情同意书。排除标准：①存在尿道狭窄、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、膀胱结石、前列腺癌的患者；②存在重要脏器功能障碍的患者；③存在严重尿路感染的患者；④存在尿道、前列腺手术史的患者；⑤存在凝血机制障碍的患者。对照组(n=100)：年龄50～76岁，平均(63.15±4.28)岁。病程2～7年，平均(4.65±1.18)年。观察组(n=100)：年龄51～77岁，平均(63.24±4.33)岁。病程2～8年，平均(4.70±1.25)年。两组之间对比基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两种手术均由同一医疗团队进行，共7名，年龄为24～42岁，平均年龄为(30.52±2.84)岁。工作年限为2～20年，平均时间为(10.45±1.76)年。职称：中级职称(主治医师)1名，初级职称(医师)2名担任助手，麻醉医生1名，器械护士2名，巡回护士1名。

1.2方法 对照组：经尿道前列腺双极等离子电切术。采用英国佳乐F26等离子体双极内镜系统，电切功率、电凝功率分别设置为200 W、100 W。指导患者取截石位，行硬膜外麻醉，在直视下将电切镜插入，对尿道、前列腺、膀胱情况进行观察。在前列腺6点、12点处分别做一条标志沟，直至外科包膜，腺体分隔成两叶，按照逆时针方向将左侧叶切除，按顺时针方向将右侧叶切除，再切除前列腺尖部。吸除前列腺组织碎块，再次对双侧输尿管开口、前列腺、精阜等部位进行检查，进行电凝止血，术后予以F20号3腔导尿管留置，使用生理盐水进行膀胱持续冲洗。观察组：选择性绿激光前列腺汽化术。采用瑞尔通公司生产的直出式绿激光汽化治疗系统，汽化功率为140 W，止血功率40 W；使用瑞尔通公司配套的前列腺绿激光汽化专用膀胱镜。患者保持膀胱截石位，行腰硬联合麻醉，与电视摄像系统连接后对光源进行调整。于直视下直接插入专用膀胱镜，对尿道、双侧输尿管口、前列腺、精阜等情况进行观察，在距前列腺组织0.5～1 mm处采用激光进行汽化，从膀胱颈6点处开始进行汽化，范围包括前列腺中叶、左右侧叶、前列腺尖部。汽化时注意左右旋转及前后移动激光，使各组织汽化均匀。完成汽化后，予以F20号3腔导尿管及采用生理盐水对膀胱持续冲洗。

1.3评价指标及判定标准 ①观察两组患者治疗的相关情况(手术时间、留置导尿时间、术后住院时间)。②采集两组患者术前、术后的静脉血3 ml，应用全自动生化分析仪测定血钠和血红蛋白水平。血钠正常值为135～145 mmol/L，血红蛋白：男性为12～16.5 g/dl，女性为11.0～15.0 g/dl。③对两组患者术后出现的并发症情况进行统计。④详细记录两组患者治疗前、治疗2个月后的最大尿流率和残余尿量。⑤采用国际前列腺症状评分(IPSS)评估[4]两组患者治疗前、治疗2个月后的前列腺症状，分值区间为0～35分，轻度症状为0～7分，中度症状为8～19分，重度症状为20～35分；同期采用生活质量指数(QOL)[5]对两组患者的生活质量进行评价，总分为0～6分，分值越低，提示生活质量越佳。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析。两组间计量资料对比采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗相关情况比较 观察组患者的手术时间比对照组长，留置导尿时间、术后住院时间比对照组短，P<0.001，见表1。

表1 两组治疗相关情况的对比

2.2两组血钠、血红蛋白水平比较 两组患者术前的血钠、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后的血钠、血红蛋白水平均比对照组高，P<0.001，观察组术后血钠、血红蛋白下降幅度比对照组小，P<0.001，见表2。

2.3两组并发症发生情况比较 观察组患者的总并发症发生率较对照组更低(P<0.05)，见表3。

2.4两组最大尿流率和残余尿量比较 两组患者治疗前、治疗2个月后的最大尿流率和残余尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2个月后两组最大尿流量均大于治疗前，残余尿量均低于治疗前(P<0.001)，见表4。

2.5两组国际前列腺症状评分、生存质量评分比较 两组患者治疗前、治疗后比较国际前列腺症状评分、生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的临床数据均比治疗前低(P<0.05)。见表5。

表2 两组血钠、血红蛋白水平比较

表3 两组并发症发生情况的比较

注：表内计数资料数据以[n(%)]表示；两组并发症总发生率比较：χ2=6.105，P=0.013

表4 两组最大尿流率和残余尿量的对比

表5两组国际前列腺症状评分、生存质量评分的比较单位：分

组别n国际前列腺症状评分治疗前治疗后tP生存质量评分治疗前治疗后tP对照组1008.56±1.024.45±0.6134.582<0.0014.38±1.171.50±0.3123.794<0.001观察组1008.63±1.084.32±0.5735.294<0.0014.45±1.221.45±0.2923.924<0.001t0.4711.557--0.4141.178--P0.6380.121--0.6790.240--

3 讨论

良性前列腺增生的发生与上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡被破坏、激素作用、炎症细胞、生长因子、神经递质等诸多因素有关[6]，该病的早期临床症状不典型，且病程进展缓慢，起病时间难以明确。经尿道前列腺双极等离子电切术是临床治疗良性前列腺增长的常用方法[7]，但在围手术期部分患者可能出现出血、电切综合征等并发症，影响预后效果，因此需寻找更加安全的手术方案[8-9]。

以往由于设备的限制，经尿道前列腺电切术的地位难以撼动，而随着近年来激光设备的发展和更新，选择性绿激光前列腺汽化术等激光技术开始在疾病治疗中广泛应用。选择性绿激光前列腺汽化术中绿激光易被氧合血红蛋白吸收[10-11]，水难以吸收，其具有良好的汽化作用和止血作用，采用绿激光能够直接对病变区域进行汽化，防止刺激周围膀胱颈部黏膜神经丛，能够减少不必要的损伤，作为一种微创术式，术中出血量少，且有利于患者术后恢复[12-14]。

本文研究结果显示，观察组患者的手术时间更长，这可能与经尿道前列腺等离子电切术的电切功率更高有关；观察组患者的留置导尿时间、术后住院时间更短，血钠、血红蛋白水平趋于正常值，下降幅度小，这是因为该术式的止血效果更强，彻底的止血能够减少血管床开放，加上氧合血红蛋白对绿激光的高吸收，因此能减少血钠、血红蛋白的下降，并不会对患者的内稳态造成较大的干扰，因此有助于加快患者康复；观察组患者的并发症发生情况明显更少，这可能与该术式止血效果显著、患者耐受性更好有关。虽然两组患者治疗前、治疗后各项指标数据相差不大，但治疗后的临床指标数据均优于治疗前，提示两种术式均能够减轻症状，增大最大尿流率，减少残余尿量，还可提升生活质量[15-16]。

总而言之，与经尿道前列腺等离子电切术进行比较，选择性绿激光前列腺汽化术应用在良性前列腺增生中更具临床价值。