眼健康-近视管理科普

张力铭 金泽世 郑聪聪

摘 要：本文充分解读《综合防控儿童青少年近视实施方案》的基础上，从我国青少年儿童近视现状、推行青少年儿童近视防控的重要性、预防近视的方法、分析近视风险因素、控制近视的策略、视觉健康教育方面，科普近视管理相关内容。

关键词：近视防控;  视觉训练;  功能性;  风险因素

一.近视的原因与分类

1.1近视的原因

关于近视的成因，目前还不完全清楚。大多数学者、专家提出了几个的学说。此处暂不考虑遗传性。常见的学说主要有：

（1）离焦学说，眼底成像在视网膜之后，为了更好地接收像点，眼轴向后生长，形成轴性近视。

（2）营养学说，营养的缺乏导致眼球壁变软，容易形成近视。

（3） 压力学说，近距离用眼时间过长使眼内压升高、晶状体变凸，同样形成轴性近视。长期眯眼对瞳孔及角膜和晶状体的位置、曲率是否有所改变，尚不明确，但有特征者因此出现散光、视疲劳，从而加重近视。

1.2近视的分类

依屈光成分主要有四种。

（1）轴性近视最为多见，眼轴每增长1mm，有近视250到300左右的屈光度改变，目前国外研究尚不完全确认这种比例关系。

（2）曲率性近视，一般指角膜和晶状体表面弧度增加，多见于圆锥角膜及角膜术后。

（3）屈光指数性近视，为屈光介质的屈光指数增加，如糖尿病、白内障。

（4）匹配性近视，指角膜、晶状体、玻璃体等之间的匹配有误，产生差异度数。

二.近视矫正与 “治疗”的方法

2.1光学视光学手段

通过光学镜片进行矫正。多以最佳视力的最低负度数为最终验配目标。有的视力可以达到1.2 、1.5。应该在全面的眼健康检查和视功能检查之后，定最后处方。我国仍有部分地区矫正视力不按此标准，也没有进行功能检查。

2.2屈光手术眼科学手段

分为直接切削、作角膜瓣内部切削、角膜上皮瓣下磨镶术、飞秒、晶体手术ICL等。需要术前检查，术后可能影响角膜神经、泪液分泌、眼压、并发飞蚊症、白内障等，或出现医源性圆锥角膜。无论哪一种手术，后期近视度数有可能再度增加，不能从根本上解决近视问题。

三.国际上近视防控的方法

近视不能被治愈，但可以控制青少年儿童近视的进展速度。0至6岁是孩子视觉发育的关键期，应当尤其重视。主要近视控制方法包括非光学手段和光学手段两大类。

3.1功能性镜片

近用放松原理、离焦学说产品，如渐进片、双光镜（双光棱镜）、环焦片、离焦片、多区正向离焦镜片、多焦软镜、角膜塑形镜等。框架眼镜主要的问题在于长期使用后调节、集合能力下降;隐形眼镜主要是卫生问题、配适问题。部分人使用功能性镜片，近视仍然没有得到控制，多配以相关药物、训练。尤其关注配戴时光学中心的偏移、配戴时间不足，导致效果降低。

3.2相关药物

主要以低浓度的阿托品为主，有说法认为它是受体拮抗剂，使巩膜厚度增加，影响视网膜信号传递，从而达到控制眼球发育的目的。有观点认为不可连续使用两年，有相关药性反应（干眼、心悸等）、调节力衰退。实际中对近视防控的作用确实有效果，但原因不明。

3.3 视觉训练

针对双眼视，如调节不足，眼位融像问题，调节痉挛等，通过训练解除风险因素，对近视防控有所帮助。但尤其强调的是不可减弱真性近视，训练之前需要做全面的双眼视评估。成年后度数还在增加，往往跟双眼视密切相关。

四.近视管理中的高风险因素

4.1遗传因素

大量调查表明，近视具有一定的遗传倾向。600度以上且逐年增加，每年100度以上，多伴有眼底改变，眼轴大于26mm的病理性近视多遗传因素为主。父母双方均为高度近视，其孩子近视率大大增加。选择对象时，避免双方高度近视，也是一个控制的方法。

4.2视觉行为因素

长期连续性的近距离工作成为近视发展最危险的因素。中消协报告显示，青少年初次接触电子设备和网络游戏均呈现低龄化趋势。无论是调节痉挛，还是功能失常造成的调节滞后，不正确的坐姿、歪头、斜看都成为双眼度数发展的因素。在近视管理中尤其要关注此风险因素。

4.3环境因素

户外活动、足够强的室内灯光有近视预防作用。一是阳光刺激视网膜分泌多巴胺，能够强化眼球壁。另一方面，高清晰的图像刺激，避免了眯眼的习惯，减轻了调节压力，也降低了高阶相差。户外动态变化的阳光，让人眼形成了动态调节，避免了调节紧张。室外空气具有更多的负氧离子，在某些研究认为它对近视有控制作用。

4.4营养因素

甜食消耗维生素，使眼球的营养供给减少，容易造成近视发展。碳酸类饮料等酸性食品容易形成酸性体质，容易造成眼球壁软化、近视发展。市面上有叶黄素、蓝莓素等营养补剂，是否对近视有防控作用尚不明确。但人体全方位的营养平衡，对眼部健康具有重要意义。

4.5脊柱因素

国家体育总局运动医学研究所表示：学生脊柱健康和视力健康积极相关。颈椎病可以影响视力，还会出现压迫神经的症状，称为颈源性视力障碍。青少年应该以脊柱健康促进视力健康。

4.6验配与产品因素

我们应在经济能力范围内选择最优质的产品。高质量产品，成像更清晰、像差更小、透光率高、眩光少。

镜架选择不当会促进近视。镜眼距有关有效镜度，较高的有效镜度相当于近视过矫，容易导致视疲劳、近视发展，低有效镜度会使近视欠矫同样促进近视。不合适的镜框，在偏向注视时，容易形成棱镜等光学效应，不利于双眼视。

眼镜配装不当会促进近视，参数错误同样造成近视发展。

4.7視觉像差平衡

特殊患者在生理发育期、或潜在疾病的爆发期内使用不良的光学产品、长期高强度近用眼，导致出现无法矫正的重影、尾影现象。症状夜间更严重，眯眼症状减轻，与瞳孔大小密切相关，原因非常复杂，无法确诊，考虑为高阶像差。综合考虑为某一种因素打破了原有的视觉像差平衡，硬性隐形眼镜具有更优的矫正效果。视力的好坏和视觉质量是两个概念，视觉质量的下降同样是近视增长的风险因素。

五.近视管理的意义与总结

受疫情影响，今年超长的居家隔离假期，致使儿童青少年户外活动时间减少，接触电子产品时间增多，极大增加近视发生发展的风险。白皮书调查结果显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中6岁儿童为14.5%，高中生为81.0%。从评估方法来看，现有的近视管理有局限，表现在：只强调中央黄斑视力，却忽略周边视力、角膜曲率、眼轴、晶状体屈光力对屈光状态的影响。合理化的使用睫状肌麻痹剂、规避高度近视相关眼病的风险，建立屈光发育档案，进行相应的近视管理，建立规范筛查体系、进行健康教育与科普宣传具有深远的意义。尤其针对于改善和预防不同的风险因素，在近视管理的道路上显得尤为重要。

参考文献：

[1] 梅颖. 唐志萍.儿童近视防控——从入门到精通[M].南宁：人民卫生出版社，2019： 5∽6.

[2] 江洋琳. 青少年近视双眼视异常的处理. 医学文选，2006.6.

[3] 张霞. 中国近视防控.青少年防控近视眼新方向.第1眼镜 2019-12-28.

[4] 母国光，战元龄.光学.第2版.北京：高等教育出版社，2009.

（SOEYE视觉研究所  236000）