老年尿失禁的中医治疗研究进展

李新华

所谓尿失禁，是指患者排尿不受其意志控制，尿液不自主的漏出，是老年人常见疾病之一。该病发生概率与患者年龄呈正相关，而老年女性是该病高发人群，其中以压力性尿失禁最为常见[1]。据统计，60岁以上的老年人中，有50%以上的人患有尿失禁[2]。国际尿控协会(ICS)认为其已经构成社会和卫生问题，虽然尿失禁不会直接威胁患者的生命，但严重降低了患者的生存质量，给老年人生理、心理、社会活动方面带来的影响极大，被称为“社交癌”，也给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担[3]。随着全球人口老龄化加重，尿失禁是老年学和老年医学研究的主要问题之一，也是社会医学研究不容忽视的一个重要领域。而中医学在治疗老年尿失禁方面具有独特的见解和疗效，现做以下阐述。

1 中医关于本病的一般认识

1.1 中医病名探究尿失禁在中医学上的描述包含在“遗溺”“小便不禁”“小便失禁”“膀胱咳”等病症范畴中。《素问·宣明五气论》言:“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，《素问·咳论》言：“肾咳不己……膀胱咳状，咳而遗溺”，《金匮翼·小便失禁》曰：“脾肺气虚、不能约束水道而病为不禁者。”由此可见古代医家皆有对此病的相关解释[4]。

1.2 中医对老年尿失禁病因病机的阐述《素问·上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少……丈夫八岁，肾气实……七八……精少，肾藏衰”，讲述了人体随着年龄增加肾气由充盛到衰少演变过程，老年人由于年老体衰，或伴随多种慢性疾病，或大病、久病之后，肾气亏虚，则脏腑功能皆出现衰减，最终膀胱气化功能失职，小便不受约束而失禁，所以本病常好发于老年人群。现代中医学者关于老年尿失禁发病机制有以下几种论述[5，6]：①肺气虚弱，宣降失司：肺为水之上源，主一身之气，主治节，通调水道，肺气虚弱，气不布津，通调失职，膀胱约束失司，则生遗溺；②脾虚失于运化：脾居中焦，为水液升降之枢纽，脾气不足，升降失调，或中气下陷，则尿自遗；③肾气衰竭：肾气不足，无力固摄，或肾阳虚衰，不能温化水液，而尿出不知；④肝失疏泄：肝气郁结，疏泄失司，从而影响三焦水液的运行及气化功能，形成遗溺；⑤三焦运化失司：人体水液正常代谢有赖于三焦的气化功能正常，三焦的气化功能又依靠肺、脾、肾三脏维持，三焦决渎无力，膀胱气化失司，故小便失禁。因此老年尿失禁主要原因为膀胱气化失司所致，病位在膀胱，又与肾、脾、肺、肝、三焦等脏腑功能失调有关。

2 中医辨证施治对老年尿失禁疗效的探究

中医认为，肾乃先天之本，脾乃后天之本，老年人由于年龄增长身体机能衰退，肾气不足，中气下陷，固摄无力，故本病以虚证多见，尤以肾、脾两脏为主，临床治疗多温补肾阳以固摄，补益中气以升提，或脾肾双补以加强疗效。

2.1 中药组方治疗陈莹莹等[7]应用温肾固摄汤治疗中老年女性尿失禁35例，疗程8周，结果显示该疗法不仅明显改善尿失禁症状，还可有效维持疗效。李青教授[8]认为遗溺不仅与下焦肾、膀胱相关，还与中焦脾也有重要联系，在辨证论治的前提下，以“下病治中”为治疗思路，运用补中益气、升阳举陷的方法治疗遗溺，取得良好疗效。庄晓丹等[9]使用通阳化气汤加减口服治疗尿失禁，每日1剂，7 d为一个疗程，连续服用3个疗程后，总有效率93.33%。黄锫[10]联合应用补中益气丸与知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁41例，治疗4个月，总有效率95.12%。胡凤君等[11]应用补中益气丸大蜜丸治疗尿失禁46例，配以大枣食疗以增强健脾益气之功效，疗程2个月，总有效率86.95%。李善谱等[12]以温肾益气，固精缩尿为目的，用自拟方“遗尿煎”治疗老年尿失禁，药用菟丝子、补骨脂、益智仁、金樱子、桑螵蛸、乌药、五味子、肉桂、淫羊霍、锁阳、党参等，疗效满意。马新社[13]采用益气补肾法治疗老年尿失禁患者58例，方用补中益气汤合桑螵蛸散加减，共治疗30天，总有效率89.6%。颜学弟等[14]采用自拟温肾固涩汤治疗中老年尿失禁患者48例。药用菟丝子、肉苁蓉、桑螵蛸、益智仁、补骨脂、熟地黄、山药、甘草，随症加减。治疗2周，总有效率96%。肖春风等[15]观察益气温阳中药治疗老年女性压力性尿失禁65例，总有效率为87.68%，优于口服盐酸米多君对照组。

2.2 针灸治疗于冬冬等[16]应用针刺配合重灸关元穴治疗老年女性压力性尿失禁31例，总有效率93.54%。苏阳[17]以补肾健脾法为依据选穴针刺治疗老年性尿失禁，费凌志等[18]应用头针结合骶四针疗法治疗女性压力性尿失禁，崔秀敏等[19]应用针刺加隔附子灸穴位治疗老年女性尿失禁，均取得满意疗效。陈妮妮等[20]通过文献总结针灸治疗本病相关经验，显示运用最多的干预措施为电针、温针灸和针刺。针灸治疗以辨病取穴为主，运用最多的10个穴位：关元、中极、三阴交、气海、肾俞、足三里、中髎、会阳、次髎、膀胱俞。在用穴上，腰骶部穴位最多，腹部穴位应用频次最高；膀胱经穴位最多，任脉穴位应用频次最高；并发现“骶四穴”等现代医学理论指导的穴位。针灸治疗的经验可为临床提供思路和依据。

2.3 推拿治疗郑庆山[21]通过手法刺激穴位加强神经反射功能治疗尿失禁80例，施以腰骶部、腹部、下肢推拿治疗，手法以按揉、点按、震颤法为主。隔日1次，治疗30次，总有效率95.0%。王钲[22]亦通过施以腰骶部、腹部、下肢手法推拿治疗尿失禁，取得了满意效果。均证明推拿治疗具有疗效好、无创、无痛苦、经济、易操作等特点。

2.4 其他治疗现代医家对综合疗法如中药配合针灸贴敷等多有研究。魏玉枝[23]采用捏脊、穴位按摩后中药外敷及中药内服综合治疗尿失禁，总有效率97.10%。王新娟[24]采用艾灸结合益气补肾汤治疗尿失禁，能有效增强盆底肌力，提高尿动力学指标，减少尿失禁频率。王丽杰[25]采用中药汤剂联合针刺治疗老年尿失禁，疗效确切。熊书华[26]观察补中益气丸联合缩泉丸加针灸治疗老年功能性尿失禁65例，治疗4周后，总有效率为96.9%，证明了综合疗法效果理想，可以有效改善患者尿失禁。其他如拔罐、耳穴贴压[27]、足疗、埋线治疗等，都在临床有所应用，并且取得了较好疗效。

3 总结

综上所述，老年机体衰退或患他病，肾气亏虚，中气不足，膀胱约束无力是老年尿失禁的主要原因。中医治疗尿失禁的方法多样，根据个体辨证施治，理法方药俱全，无论单纯应用中药、针灸或推拿治疗，还是针药联合、内外同治等综合治疗，均取得了理想的治疗效果，且中医治疗本病较西医具有安全、无不良作用的优势，因其简、便、效、廉等优点为更多的患者所接受。