手足口病合并热性惊厥患儿的临床特征和病原学分析

刘世花 尹秀志 林爱伟 李继安

山东大学齐鲁儿童医院，山东 济南250300

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见丙类传染病，5 岁以下特别是3 岁之下儿童发病率及死亡率最高。手足口病是全球性疾病，近年来各地全年均有发生，病死率6.46/10 万～51.00/10 万［1］。手足口病患儿临床表现多有发热，肠道病毒具有嗜神经特性，所以合并热性惊厥患儿并不少见，然而相关临床特征与病原学总结报道较少。本研究回顾性分析2018 年1～12 月于我院住院的手足口病，且同时合并热性惊厥患儿的临床特征与病原学组成。报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月于我科住院并且成功留取咽拭子标本的手足口病合并热性惊厥47例患儿的临床资料。男性32 例，女性15 例。符合国家卫生健康委员会办公厅研究指定的《手足口病诊疗指南（2018 年版）》与《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》［1，2］。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①达到手足口病合并热性惊厥诊断标准；②成功留取咽拭子标本；③签署知情同意书。排除标准：手足口病合并病毒性脑炎、电解质紊乱、癫痫等。

1.3 方法 分析患儿年龄、性别、惊厥发作时的体温、惊厥发作的形式、惊厥持续的时间、病程中惊厥的次数、常规脑电图、脑部影像学检查（CT 或MRI）、家族热性惊厥史、个人热性惊厥史等临床资料。

1.4 病原学鉴定 咽拭子肠道病毒71 型（EV71）、柯萨奇病毒16 型（CA16）、肠道病毒通用型（EV）特异性核酸检测。

1.5 肠道病毒结果判定 特异性核酸检测结果EV（+）、EV71（+）、CA16（-），病原学判定为EV71 感染；EV（+）、EV71（-）、CA16（+），病原学判定为CA16 感染；EV（+）、EV71（-）、CA16（-），病原学判定为其他肠道病毒感染；EV（-）、EV71（-）、CA16（-），病原学判定为肠道病毒检测阴性。

2 结果

2.1 临床特点 47 例手足口病合并热性惊厥患儿，男性32 例，女性15 例。0～12 月3 例，13～36 月38 例，37～72 月5 例，＞72 月1 例；惊厥发作时体温38℃～39℃18 例，39.1℃～40℃28 例，＞40℃1 例。惊厥形式全部为全面性发作：持续时间＜5min 35 例，5～10min 12 例；病程中43 例惊厥1 次，3 例惊厥2 次，1 例惊厥3 次。常规脑电图：正常40 例，拒绝7 例；脑部影像学检查（CT或MRI）：正常31 例，异常12 例，表现为局部脑液腔隙较宽3 例，髓鞘化不良或点状脱髓鞘4 例，小脑脑沟深宽1 例，双侧放射冠区及半卵圆中心血管周围间隙明显1 例，右侧侧脑室体后部囊肿1 例及枕大池蛛网膜囊肿2 例，拒绝4 例。家族性热性惊厥史阳性3 例，阴性44 例；个人热性惊厥史阳性13 例，惊厥1 次10 例，2 次1 例，3 次1 例，5 次1 例；阴性34 例（72.34%）。

2.2 肠道病毒检测结果 EV71 感染38 例，无CA16感染，其他肠道病毒感染7 例，阴性2 例。

3 讨论

手足口病由肠道病毒引起，我国卫生部在2008 年5 月2 日将其列入《中华人民共和国法定传染病防治法》规定的丙类传染病［3］。手足口病主要致病血清型包含肠道病毒71 型（enterovirus A71，EV-A71）、柯萨奇病毒（coxsackievirus，CV）A 组4～7、9、10、16 型和B 组1～3、5 型，埃可病毒的部分血清型等，以EV-A71 和CVA16 最为常见，重症和死亡病例多由EV-A71 所致［1］。本研究中以EV71 感染为主。另外，有7 例为其他肠道病毒感染，近年来部分地区CV-A6、CV-A10 有增多趋势，特别是2015 年流行毒株为其他肠道病毒［4］。但由于我们医院检查的限制，不能具体检测非EV71 和CV16的病原，因此还有待进一步检测。

热性惊厥是儿童时期常发的疾病，初次发作多见于6 个月至5 岁，而手足口病5 岁以下儿童多发，两者好发年龄恰好重合。每年7～8 月肠道病毒感染为热性惊厥发病的一个高峰期，与手足口病好发季节也恰好重合。由于手足口病临床上表现为发热，加上肠道病毒嗜神经特性，所以合并热性惊厥患儿并不少见，因此掌握其临床特征与病原学极其重要。本研究显示，手足口病合并热性惊厥患儿，女性少于男性，高发年龄为13～36 月，与白利洁等报道一致［5］。患儿多在中等度热和高热时发生惊厥，时间多短于5min，惊厥形式为全面性发作，病程中惊厥次数多为一次，与李冉等［6］报道一致，发热初期及时合理的退热，可有效预防热性惊厥的发生，患儿发生热性惊厥时应保持气道通畅，密切监测生命体征，维持正常心肺功能，必要时可给予吸氧，并防止摔伤。少部分患儿合并两次及以上惊厥发作，需要与手足口病合并病毒性脑炎相鉴别，病毒性脑炎可表现为持续高热不退、呕吐、精神差、肢体抖动、易惊等，但热性惊厥患儿除发热外，一般情况良好。研究证明，EV71 感染与其他病毒性脑炎不同，累及的是脑干而不是大脑皮质，其所致惊厥者多见于2 岁之下患儿，发作时间短，意识恢复快，反复、连续的惊厥发作在EV71脑炎中很少见，热性惊厥的可能性更大［4］。所以，不提倡医生过早进行脑脊液化验。除有7 例家长拒绝行脑电图检查，其余患儿脑电图未见异常，与张文贵［7］报道一致。绝大多数患儿头颅CT 或MRI 无异常，但有部分患儿头颅CT 或MRI 异常，建议进行适当的头颅影像学检查是必要的。有家族和个人热性惊厥史的患儿更易发生热性惊厥，因此对这类患儿发热时更应尽早采取合理的退热处理。

因此，手足口病合并热性惊厥患儿亦较多见，了解其临床和病原学特征，尤其是1～3 岁，有家族或（和）个人热性惊厥史的患儿，如有发热时，及时合理的退热处理尤其关键，可以有效预防惊厥的发生。