五运六气对皮肤屏障功能的影响探讨

胡炜圣 靖 媛

由于环境的恶化以及不良护肤等因素，敏感性皮肤问题的发生率在逐渐攀升，屏障功能受损成为更多人关注的皮肤问题，修复皮肤屏障也被认为是皮肤病治疗的第三次革命[1]。五运六气学说是古人探讨自然变化的周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学问[2]，它源自上古时代古人对天象的崇拜和地气的临观。五运六气之语最早见于《周礼·医师》，《素问》“七篇大论”构建了运气学说完整的理论体系[3]。《素问·六微旨大论》言：“物生其应也，气脉其应也。”年岁的太过与不及带来的风寒暑湿燥火，无不影响着五运六气之候下的人体。且卫气司开合，外邪中人，往往先犯肌表，肌表枢机不利，汗孔开阖失常，则流年邪气入侵人体。于皮肤而言，五运六气的流年邪气不仅易流注肌肤造成斑毒隐疹等皮肤问题，日久更损伤了皮肤的屏障功能，加速肌肤的老化，产生一系列损美性问题，且其对肌肤的影响随着气运的变化而变化，年年不同，岁岁相异。因此，在五运六气理论的指导下，“司天，司地，司人”，调理皮肤屏障功能，对于维护健康的皮肤状态、预防皮肤损美性疾病、延缓皮肤老化具有重要意义。

1 皮肤屏障的概念和功能

皮肤屏障是皮肤较为重要的表层组织，是表皮尤其是角质层的物理性或机械性屏障结构[4]。皮肤屏障不仅具有抵抗外界侵袭的功能，也有锁住水分、调节体温及一定的抗炎作用，皮肤结构的完整性是皮肤功能正常发挥的前提。皮肤屏障与卫气关系密切。表现于皮肤美容，当皮肤屏障功能正常时，肌表有卫气温养护卫，皮肤腠理紧密，对六淫邪气及外来刺激物具有抵抗能力，使邪气不能侵犯肌表，则皮肤健美。

2 五运六气影响皮肤屏障功能的原理

2.1 先犯卫表 损伤卫气人生活在五运六气构建的自然之道中，一年的气候变化，必然受到五运六气运动变化的影响。依据天干地支纪年法和五行阴阳的配对关系推断，每年的五运都会伴随着太过或者不及，每年也会产生不同的六气司天主气和客气，亦有因太过或不及产生的离经之气。不同的离经之气，易引发不同的异常气候变化偏向，进而引发不同的病证。相比于六淫来说，六气致病具有更多的丰富性、系统性、深刻性，又可周期循环的出现[5]，又可每年伴随兼变。五运六气产生的流年邪气，侵犯人体时，多先犯肌表，正如陈无择根据《黄帝内经》五运六气学说在《三因极一病证方论》中所提出的“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入”，肌表自我防御的屏障因邪气侵袭受损，病理反应也首在肌表随之出现。与运气学说结合紧密的《温病条辨》言：“温邪上受，首先犯肺”，邪袭人体，首先从肌表口鼻而入，邪在卫分肌表感发。“肺位最高，邪必先伤”，肺主气司呼吸，肺主皮毛，肺受邪袭，卫表也易被邪郁。这些理论都反映出了五运六气为病，多首犯肌表的特点。故卫气作为肌肤防御外邪的第一道屏障，首当其冲受邪所伤[6]。五运六气为病时，卫气不能温分肉肥腠理，司汗孔开阖功能失常，皮肤自我防御的屏障受损，功能减弱。表现于皮肤美容相关病变上，当卫气不足或者虚弱，肌表损失了护卫、温化和濡养，皮肤腠理质地不密，肌肤屏障对六淫邪气以及对外来各种刺激因素的防御功能减弱，使得邪气客于肌表，导致了瘾疹、湿疹、风瘙痒、接触性皮炎等皮肤疾病的发生[7-11]。

2.2 壅塞枢机 损伤太阳运气为病侵犯人体时，不仅会损及肌表，还会损伤太阳，引起太阳枢机开合的异常。五运六气的运行，依靠于气机的左右升降。五运六气都会因时或者因盛衰而产生变化，五运皆应人、应脏腑，六气化为三阴三阳，有开合枢之变[2]。六气中的太阳，为六经之首，主一身之阳气，且为三阳，阳气最盛，是运行于肌肤最外之藩篱。太阳宜开，太阳阳气敷布体表，温煦皮肤，形成了抵御外邪的一道屏障，使邪气不内侵。在八卦中，太阳卦象为乾，《说文解字》言：“乾，健也。”表明了太阳具有强健四肢关节、固护人体健康的作用。运用于美容，太阳对于肌肤的影响可表现在强健皮肤屏障功能，维护皮脂膜结构的完整性，维持皮肤屏障的自我防御能力，畅通皮肤循环代谢等方面。五运六气运行，宜开合有度。当岁运太过或不及，六气的主气与客气出现偏向性变化，异常天气通于人体，则六气开合异常，扰乱气机升降出入。表现在屏障功能上，气升降出入的通道在汗孔，《素问玄机原病式·六气为病·热类 》言玄府“乃气机升降之道路门户也”，若玄府通利，则“气血宣行，则其中神自清利，而应机能为用矣”，气血通利则皮肤得其荣养，肌肤屏障自和。五运太过不及，六气开合异常，人体经络血脉、肌肤腠理不得岁运应时之气的濡养，位于人体最外的汗孔玄府亦受客气邪风所害，司开合功能失常，元气不得通畅，邪气便易从肌表汗孔而入，直接损伤皮肤屏障，屏障不和，可能诱发痤疮、酒渣鼻、色斑等损美性问题。

3 五运六气影响皮肤屏障功能产生的损美性问题

3.1 引发规律性的皮肤病五运六气的运动与皮肤病的发生存在规律性的联系。根据年份的天干与地支，可以推测出每年五运的太过与不及，六气的主气与客气、间气，因而可以确定当年邪气的盛衰，和皮肤所受邪气的类别。若五运六气相同，则受邪性质也相似，相似之邪侵浸皮肤，损伤肌肤屏障，皮肤问题的出现也相应地呈现出与五运六气变化同步的规律。如土运、水运不及的年份和木运、土运太过之年都易患湿疹，而湿疹的发病主要是脾胃受损所致。这样的年份因受了外界的主气和客气异常的影响，因其太过不及损伤脾胃运化的功能，易使湿气阻滞脾胃而患脾病，从内而化热，风湿热邪浸淫肌肤缠绵于肌表，造成皮肤屏障受损，引发湿疹。刘美杰等[12]也研究发现这样的年份更易出现湿热浸淫型的湿疹。麻疹多在火燥之年发生，外可与寒、风热、湿、燥热之邪相结合，伤人卫表，这与五运六气的运行也有关联。卢红荣等[13]收集60年全国各地麻疹诊疗信息临床病例千余例，探讨五运六气与麻疹病机之间的关系，研究发现，五运六气变化不仅影响麻疹的发生，而且其运气随着年份的变化而呈现规律性的增减。陈震林等[14]研究了陕西省20余年麻疹诊疗信息临床病例与运气变化的结果，其结果表明了麻疹的流行与五运六气所记载的运行规律有一定的相关性，且呈现相似运气年份规律性发病的特点。

3.2 诱发皮肤敏感皮肤敏感是多种因素共同作用的结果，但根本原因是皮肤屏障功能的损伤。流年气运各异，各有其岁运与主客之气，邪正盛衰交争，交互往来，变化无常，往往并病或兼病。对于皮肤美容来说，当外界的主气和客气异常侵犯人体肌表时，如《诸病源候论》所言“皆因岁时不和，温凉失节”，易引发各种病邪相互交争于肌表，此消彼长，皮肤不能适应剧烈变化的气运条件，肌肤屏障受到随年月变化而产生的各种邪气的轮番侵扰，肌肤正常的新陈代谢受阻，屏障结构受到破坏，因而更加不能适应外界气运不断变化的刺激，对外界刺激的反应加剧，引发皮肤敏感。

3.3 加速皮肤衰老论及衰老，常涉及到先天肾精逐渐亏虚，造成“腠理始疏，荣华颓落”(《灵枢·天年》)，此为正虚；除此之外，酷日暴晒，干燥寒风以及天行火毒等气候异常，流注侵蚀肌肤，这些外在因素亦是加剧肌肤衰老进程的原因，此为邪实。岁运的太过和不及容易产生五脏功能的失调，六气太过则容易为风寒暑湿燥火，岁岁侵袭，日复一日，逐渐瓦解卫气温分肉肥腠理的功能，使肌肉血脉不利，不得温煦濡养，肌肤干枯失色；同时也逐渐瓦解人体阳气卫外的功能，使外界因素更易侵袭肌肤屏障，造成皮肤衰老。

4 应用五运六气治疗皮肤屏障功能损伤

运气学说强调司天、司地、司人，自然界中的不同气候变化作用于个体，并与个体出生年月结合，对肌肤防御屏障产生的影响不尽相同。因此，在临床上，应用运气学说指导治疗皮肤屏障功能损伤，可以先按照发病时和出生时的五运六气特征，确定运气病机，后按病情审证求机，两者相互印证，明确根本病机，之后再选方用药[15]。

《黄帝内经·五常致大论》言：“木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。”表明了五行应时具有的不同特点。后世大家陈无择在其论述的《三因极一病证方论》中，据此引申创造了运气方，意在使人体五运归于正常，具有抵抗天行五运异常对人体影响的能力。另外还根据每年运的太过、不及等特点而制定了五运方药十首，如六甲年的附子山萸汤，辰戌之年的静顺汤等，是将运气理论应用于临床的有益尝试[16]。

因此，运用十六方治疗各种肌肤屏障损伤造成的问题时，可以针对性地对其具体情况做出分析，对皮肤屏障进行调理，包括对先天禀赋，即出生时的五运六气特征所塑造的皮肤先天肤质容易产生的皮肤问题的调理，以及后天五运六气的异常导致皮肤损美性问题的调理，达到更好的临床疗效。郭训[17]方选苁蓉牛膝汤，成功治疗丁酉年木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉的银屑病一例，苁蓉牛膝汤为补肝养血、滋阴润燥之运气方，丁酉年木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。14剂后患者周身皮肤红斑退去。周炜[18]方选黄连茯苓汤，成功治疗丙申年水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉的皮肤瘙痒一例，黄连茯苓汤为通阳宣痹、淡渗利湿之运气方，丙申年水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉。3周后瘙痒逐渐消除，屏障功能恢复。

5 应用五运六气维护先后天皮肤屏障功能

人在出生之时秉受的天地之气可以影响人先天肤质的形成，也是后天皮肤问题的诱发因素之一。重视先天五运六气对皮肤屏障功能的影响，让父母之精结合有定时，保证子代皮肤有良好皮肤屏障的先天基础，后天再重视保养，可避免很多皮肤美容问题的产生，这也是中医治未病思想的体现。

运用五运六气维护后天皮肤屏障功能，不仅可以在气候异常出现之前，提前完善肌肤自御屏障，预防即将到来的异常气候变化对皮肤屏障的侵蚀损害，更可以在皮肤老化之前，巩固皮肤屏障的能力，抵抗邪实对皮肤衰老的影响。因而可以在五运六气指导下，以五运御五位，以六气布真灵，通过导引、膏方、熏洗等自然疗法以维护皮肤屏障的健康。

5.1 五运御五位 动而不息五运六气在影响人体时，建立“临时性太极器官”，“强行”给人体灌输来自宇宙空间的当年最旺相的真气。用六气方中中药之气的升降出入，构建一个人体自身的太极器官，构成自身自行运转的一套防御系统，动而不息，具有抵抗五运太过和不及影响的能力[19]。如夏秋换季时规律性季节性的肌肤敏感，其病机来源于换季时运气的变化，夏季火热未退，秋季燥热骤起，岁时不和，温凉失节，于肌肤纠结缠绵，久久损伤肌肤屏障，引发过敏泛红或干燥、起皮屑等屏障受损的问题。此时若在秋初先给以润燥之剂审平汤，运行于体内，建立“太极器官”，则可借审平汤之力，以抵抗秋燥大行，减少邪伤屏障，肌肤自愈。

5.2 六气布真灵 从气则和布气，“布”含有“布施、敷布”的意思。远古时代就有“祝由”吐音布气法，即是通过布气的方法来达到治病和防病的目的。张景岳在注《类经》时言“布者，布天元之气。”说明了布有“布天元之气”的意思。运用十运方在人体进行布气，即在人体肌表先布置上一层后天真气，运用后天外布的真气，与先天出生年月的五运六气的升降失常，可以进行互补性的构造，或许可以减少六气产生的六淫客于肌表造成的屏障损伤。如天运“少阳相火”，则或许可以在人体布“厥阴风木”，来抵御外邪，构建抗邪的肌肤自我防御的屏障。《黄帝内经》也有提过“余闻古之治病，惟其移精变气。”由此可见，布气在治病中也发挥着一定的作用。运用于中医美容之中，调整肌肤屏障之气，外布真灵，疏通气血，对治愈屏障损害具有重要意义。

6 结语

五运六气是古人临观八极,考建五常后，窥得天地大道运转枢机，寒暑往来变化之本。基于五运六气维护肌肤屏障功能，以求寻得源流，效如桴鼓，覆杯而愈。于中医美容而言，五运六气产生流年邪气侵犯人体，多先犯肌表，伤及皮肤屏障，肌肤百疾由此而生。利用五运六气理论提前完善皮肤屏障功能，并根据五运六气变化适时地修复皮肤屏障，可以为预防异常气候变化对皮肤屏障的损害和诊疗皮肤屏障受损问题提供指导。