骨内牙种植体修复的临床效果及修复方式的选择

李桂春

龋齿、牙周病、牙外伤等疾病可导致牙齿缺失，临床上一般采用的修复方式有传统的活动桥和固定桥修复以及新兴的牙种植体修复，而口腔种植治疗牙齿缺失在功能和美学上近乎完美，越来越多的缺牙患者乐于接受种植义齿修复。现将我院口腔科近年来的种植修复病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016 年7 月-2018 年6 月在我院口腔科门诊就诊的牙齿缺失患者180 例为研究对象，其中男90 例，女90 例，年龄30～67 岁，平均年龄（48±0.5）岁。根据修复方式将患者分成牙种植体修复组80 例（A 组）、固定桥修复组50 例（B 组）、活动义齿修复组50 例（C 组），B、C 组均为对照组。A组临床表现：①单颗牙缺失，邻牙健康；②两颗或两颗以上牙缺失（连续或间断缺失），牙列剩余天然牙健康；③上下颌牙列末端游离缺失。B 组临床表现：①单颗牙缺失，缺隙近远中有天然牙存在，且为完善根管治疗后可以保留的残冠、残根；②两颗牙缺失（连续或间隔一颗牙缺失），缺隙近远中有足够支撑两颗缺失牙的天然牙存在，且为完善根管治疗后可以保留的残冠、残根（此种病例很少）。C 组临床表现为：①单颗牙缺失、两颗及两颗以上牙缺失（连续或间断缺失）、末端游离缺失，用做基牙的天然牙健康，且要求活动修复；②牙周病患者，牙列缺损，用做基牙的天然牙Ⅰ°松动或健康。3 组患者性别、年龄、随访期等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 组治疗方法

1.2.1.1 术前准备：①严格按照种植手术适应证选择患者，排除标准：口腔卫生情况差，牙周炎未控制；无法遵循医嘱，不能按时复诊者；上颌前牙区有未控制的炎症，口腔中有急性炎症病变；患有系统性疾病不能耐受种植手术者［1］。②术前拍摄口腔全景片，CBCT。③为患者介绍并推荐种植体系统，约定手术时间。④与患者进行充分沟通后签定手术知情同意书。

1.2.1.2 种植Ⅰ期手术：常规完成种植体植入术，术后常规医嘱，并嘱术后3～6 个月复诊。

1.2.1.3 种植Ⅱ期手术及修复：①种植Ⅱ期手术：种植区局部消毒，碧蓝麻局部浸润麻醉，在覆盖螺丝上方黏膜做十字切口，旋出覆盖螺丝，放入愈合基台，嘱2 周后复诊。②Ⅱ期修复：待愈合基台放入2 周后，牙龈袖口已成形，旋出愈合基台，采用开窗式印模法：连接转移杆及转移帽，硅橡胶制取印模，替代体转移，制作上部修复体。待种植冠制作完成后，临床试戴，调合，黏接固定。嘱患者不适随诊。

1.2.2 B 组治疗方法：固定桥修复，拔除不能存留的患牙，待拔牙窝骨改建完成后复诊（一般是拔牙后3个月以上），此时基牙完善的根管治疗后预备基牙，硅橡胶制取印模，制作修复体。再次复诊，试戴，调合，黏接，完成修复。

1.2.3 C 组治疗方法：活动义齿修复，患者复诊时即为牙槽骨完成改建时（一般是拔牙后3 个月以上），预备基牙，藻酸盐印膜材取模，必要时咬蜡堤，技工室制作义齿，复诊戴入患者口中，调合，嘱患者不适随诊。

1.3 疗效评价：3 组患者随访8 月～2 年，评价疗效。从不同年龄、不同职业、不同经济收入、不同健康状况人群对修复方式的选择，分析3 组患者的分布情况。

1.3.1 疗效评价标准：通过对患者满意度调查评价疗效。①显效：患者感觉舒适度好，咀嚼肌功能良好，对食物无选择性，无疼痛，稳定性好，修复体无折裂、松动、脱落，达到前牙美观、后牙行使正常功能。②有效：上述标准中有两项未能达到者。③无效：上述标准中有三项及以上未能达到者。总有效率=有效+显效。

1.3.2 自定义赋分标准进行专家评价：将三种修复方式的所有临床修复指标列为10 项，并将每项指标的达到标准赋予5 分、3 分、0～1 分的分值，自定义赋分标准进行专家评价打分。

1.4 统计学方法：计算资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗效果比较：A 组患者68 例在Ⅰ期术后3 个月完成上部修复，12 例在Ⅰ期术后6 个月完成上部修复。修复后6 个月，A、B 两组总有效率保持稳定，维持修复3 个月的水平，但C 组总有效率下降。修复后2 年，A 组总有效率仍保持稳定，B组总有效率为92.00%，C 组总有效率下降为86.00%，见表1。

表1 3 组患者随访效果比较

2.2 3 组患者修复方式的优缺点比较：3 组患者在优点方面得分：A 组平均分值（5.0±0.02）分，B 组平均分值（3.40±0.89）分，C 组平均分值（1.2±0.45）分，3 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），A 组得分高于B 组、C 组（P＜0.05）。在缺点方面得分：A 组平均分值（2.50±2.33）分，B 组平均分值（2.83±1.60）分，C组平均分值（2.67±1.97）分，3 组得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同年龄、不同职业、不同经济收入、不同健康状况人群对修复方式的选择：本组选择种植修复患者的年龄大多在40～60 岁，以自由职业者和工程师居多，大多数病例都没有基础病，且月收入在3 000元以上，种植后的医从性也良好，见表2。

表2 3 组人群分布情况

3 讨论

3.1 种植手术关键及修复技术要点：种植修复是由两部分组成，即骨内牙种植体植入和上部修复。牙种植体植入术是指把不同材料或者不同形状的人工牙根植入上下颌骨，以支持上部的修复体修复缺失的牙齿。该手术是在患者口腔上下颌骨内进行的操作，具有很强的技术敏感性［2］，除了对术者有很高的技术要求外，还要严格掌握种植手术适应证，术区严格消毒，术中冰盐水冷却钻孔，要获得初期稳定性。其次，完成上部修复时选择合适的基台，基台的外形与种植体之间应具有抗旋转结构。种植冠应避免过大的合力，前伸合应无接触，并设计尖牙保护合。

此研究80 例种植修复病例，79 例获得初期稳定性，经过3～6 个月的生长期后完成上部修复，随访观察1～2 年，总有效率达98.75%，在2 年观察期内，种植体修复总有效率无下降；固定桥修复3～6个月内总有效率较高，1～2 年内有所下降；活动义齿修复总有效率随着时间推移在持续下降。在2 年的观察期内，牙种植体修复的效果稳定，出现1 例无效病例：一是在种植Ⅰ期术后未取得初期稳定性（种植体松动），观察3 个月仍未稳固，继而拔除种植体，改活动义齿修复；固定桥修复在修复后半年内效果稳定，1 年后总有效率有所下降，至92.00%。出现4 例无效病例，分别是：固定桥断裂、严重崩瓷、修复体脱落、基牙根管治疗失败。处理：拆除固定桥，基牙以冠修复，缺失位以种植牙修复。根管治疗失败病例：拆除固定桥，进行根管再治疗，再以固定桥修复；活动义齿修复总有效率在逐年下降，2 年后出现7 例无效病例，其中4 例因基牙脱落而无法使用，3 例义齿严重下沉，有义齿撬动。处理：做相应的基牙治疗，待恢复后，重新制作义齿。

3.2 牙种植体修复的优与劣：运用骨内牙种植修复的牙齿缺失具备诸多优点：①不伤及邻牙［3］，可以避免磨除大量牙体组织，对保护邻牙健康有重要作用；②不需要使用金属卡环和基托，既满足了患者对美观的需求，又将异物感降低到最小（几乎为0）；③种植牙具有较强的稳定性，与邻牙的接触关系可以接近天然牙的接触关系，可以使患者更快更好地适应；④种植牙能有效地维护牙列的完整性，能很好地发挥咀嚼功能，可以提高患者的舒适度；⑤口腔卫生易于保持，适应证广，远期疗效好，成功率高，并发症少［4］，修复效果好。本研究80 例患者在术后随访观察中，通过复诊检查及满意度调查，统计患者的舒适程度、咀嚼肌情况、对食物的选择性、疼痛情况、稳固性、是否美观、牙种植体的功能行使、患者对种植义齿的满意度等，综合评价了牙种植体修复的效果，除了1 例无效病例，其余79 例在复诊调查中均具备上述优点，总有效率高达98.75%。

种植牙本身以及在应用当中也存在着一定缺陷：除了种植体周围容易发生炎症，还有修复周期长、价格昂贵、与邻牙之间的食物嵌塞等［5］。

3.3 种植牙临床应用的局限性：本研究180 例修复患者，我们根据患者的基本情况、患者口腔中牙的情况、患者的经济承受能力等方面提出适合每位患者的具体修复方案［6］。研究发现选择种植修复的患者都具备以下特征：青壮年偏多，多数为自由职业者和工程师，学历高，收入高，多无基础病等。

综上所述，牙种植体修复牙齿缺失具有传统修复方式无法比拟的优点，可弥补传统修复方式的缺点，在功能和美学上更接近于天然牙，值得在临床大力推广和应用。