宁夏2005-2018 年艾滋病抗病毒治疗监测资料分析

赵立华，张蕴慧，宋 玲，赵建华

艾滋病是一种病死率高的传染病，抗病毒治疗的应用可以有效提高患者生活质量，延长寿命。我国自2003 年实施艾滋病“四免一关怀”政策，为适合条件的艾滋病病毒感染者和患者（HIV/AIDS）提供免费抗病毒药物治疗。治疗标准的调整，越来越多的艾滋病病毒感染者和患者将会接受了免费治疗。目前，抗病毒治疗并不能根除病毒，终身抗病毒治疗是一长期的系统工程［1-2］。通过对宁夏现行开展的艾滋病抗病毒治疗工作进行综合性分析与评估，旨在为宁夏地区规范抗病毒治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：监测数据来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统抗病毒治疗模块2005-2018 年接受艾滋病抗病毒治疗病例的医学随访数据；已发表的文献及2005-2018 年宁夏艾滋病抗病毒治疗省级相关文件、工作总结。

1.2 方法：通过对随访监测数据，艾滋病抗病毒治疗网络建设的发展进行系统分析，揭示宁夏艾滋病抗病毒治疗进展。依据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第4 版）》［1］指标评价监测结果。

1.3 统计学方法：采用SPSS 23.0 统计软件进行数据整理、分析，年龄资料的统计描述采用中位数及四分位间距，分类变量的描述采用频数和百分比，趋势检验有序属性变量关系，双侧检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗人群一般情况：截至2018 年12 月31 日，共治疗1 747 人，失访、转介及停药134 人，死亡148人，在治1 465 人。治疗的1 747 人中，年龄中位数39 岁（IQR，27～47）；性别比为6.3∶1；血液传播占7.9%，同性传播占41.5%，异性传播占48.1%，母婴传播占0.1%（2 例），其他及不详占2.4%；婚姻状况分布未婚占36.6%，在婚占38.9%，离异丧偶占24.5%；职业以家务待业为主占28.3%，其次为农民占25.2%，其他占46.5%；地区分布银川市占55.9%，其他地区占44.1%。

2.2 实验室检测：2003 年宁夏疾控中心建立了宁夏第一家艾滋病确诊实验室，2006 年开展CD4+T 淋巴细胞水平检测，2009 年开展病毒载量检测。现有5家疾控中心开展CD4+T 淋巴细胞水平检测工作，1家疾控中心开展病毒载量检测工作，有专（兼）职检测人员14 人。

2.3 监测结果

2.3.1 治疗覆盖率：截至2018 年底，宁夏报告现存活艾滋病病毒感染者和患者1 913 人，接受抗病毒治疗的人数占76.6%，治疗人数占当年现存活HIV/AIDS病例数呈上升趋势（P＜0.05）。艾滋病死亡率呈降低趋势（χ2=87.016，P＜0.05），宁夏当年在治人数显著增加，近3 年新治疗人数占在治人数的63.2%，见表1。

2.3.2 治疗效果：12 个月坚持治疗的比例2010 年为85.3%增加到2017 年的92.1%，差异有统计学意义（χ2趋势=16.799，P＜0.05）。2010-2017 年随访12 个月病毒载量抑制的比例，差异无统计学意义（χ2趋势=1.470，P＜0.05），见表2。

2.3.3 不同地区治疗效果比较：银川市430 例接受艾滋病抗病毒治疗的患者病毒抑制率为94.7%，检测其他地区439 例，病毒抑制率为92.0%。治疗2 年以上银川市病毒抑制率96.1%（247/257），优于其他地区的90.4%（227/257），差异有统计学意义（χ2=6.539，P＜0.05），见表3。

表1 2005-2018 年宁夏艾滋病抗病毒治疗覆盖率

表2 2010-2017 年接受抗病毒治疗随访12 个月情况［n（%）］

表3 银川市及其他地区不同时间段抗病毒治疗病毒抑制情况比较

3 讨论

抗病毒治疗已被提高到艾滋病防治工作的重要战略地位，越来越多的HIV/AIDS 能接受到抗病毒治疗服务。符合条件的所有HIV/AIDS 均接受规范的抗病毒治疗，是众多防艾措施的核心环节［2］。宁夏接受抗病毒治疗的HIV/AIDS 病例数持续增加，治疗人群以青壮年、男性为主，治疗人群以性途径感染为主，注射吸毒及母婴传播占比较少；职业以无业、农民为主，结果提示流动的HIV/AIDS 仍将是治疗及随访管理工作的重点。

联合国艾滋病规划署提出在继续推进各项干预措施的基础上，实现“3 个90%策略”，即在2020 年存活的HIV/AIDS 病例90%被检测出，诊断的HIV/AIDS 病例90%接受规范的抗病毒治疗，治疗的HIV/AIDS 患者90%达到病毒被抑制，可逐步消除艾滋病对公共卫生的威胁［3-4］。宁夏接受抗病毒治疗在治人数占现存活HIV/AIDS 人数的76.6%，较目标仍有较大差距。宁夏接受抗病毒治疗的病例随访12 个月病毒载量90%以上的能被抑制，艾滋病死亡率呈下降趋势（P＜0.05），艾滋病抗病毒治疗有效延长患者寿命，艾滋病抗病毒治疗工作效果显著［4-7］。当前，提高艾滋病抗病毒治疗覆盖率是宁夏艾滋病防治工作的重点。

随着随访治疗时间的延长，治疗效果会降低，调查结果为随访到且接受了CD4及病毒载量检测的病例，如果将失访及未做检测的定为治疗失败，则治疗成功率会降低［5-6］。本次研究为历年发现的HIV/AIDS病例随访1 年的病毒学及免疫学效果评价，可能会高估治疗效果。

抗病毒治疗带来疾病谱的变化，也相应改变着艾滋病的诊断与治疗模式。为了抗病毒治疗的长期可持续性、可获得性和有效性，需要综合考虑医疗资源的可及性，制定长期计划实施规范化的治疗［8］。宁夏艾滋病抗病毒治疗主要采取的是疾控机构为主体进行监测、随访发药，抗病毒定点医疗机构诊断治疗的模式，艾滋病患者往来于疾控和医院，寻求随访、治疗，增加了患者的治疗成本，患者易产生抵抗情绪，影响治疗积极性。2016 年，宁夏银川市实施以县区抗病毒治疗定点医疗机构为主体的形式开展治疗与随访，治疗2 年监测指标优于其他地区（P＜0.05）。以抗病毒治疗定点医疗机构为主体的形式开展治疗与随访，减少了疾控中心治疗转介与监测随访转介的流程，有利于去艾滋病的“特殊化”实现常规化管理，治疗回归到医疗机构，疾控、临床等相关部门有机分工、职责明确，才能实现艾滋病抗病毒治疗服务体系的可持续发展［8］。结果提示，随着艾滋病抗病毒治疗标准的变化，应积极将抗病毒治疗管理工作由疾控机构回归到抗病毒定点医疗机构承担。

艾滋病抗病毒规范治疗工作需要多学科参与，要有一定的保障力度。由于设备及实验室条件、人员的影响，宁夏能开展抗病毒治疗、病毒学及免疫学检测的实验室仅在市级以上疾控机构，检测工作人员基本都为兼职，给防治工作带来一定影响。随着接受抗病毒治疗人数的迅速增加，抗病毒治疗监测检测能力也将有更高要求，需要巩固现有检测网络，对于医疗机构开展CD4检测及病毒载量检测工作也应尽早纳入服务体系，方便及时监测治疗进程，降低转介过程引起的治疗成本，以保证治疗效果。