自我效能干预对肺癌术后患者呼吸功能锻炼依从性与肺功能的影响

陈敬

肺癌根治术是肺癌有效治疗手段，由于手术对胸壁肌肉造成严重损伤，加之自身合并其他慢性疾病、咳嗽排痰方式不当，限制了机体呼吸肌的运动，阻碍肺通气、换气功能，极易产生肺部感染、呼吸窘迫综合征、肺不张等并发症，严重影响预后[1-2]。肺癌根治术围术期坚持接受呼吸功能训练可有效提高患者手术耐受程度，保护肺功能[3]。因疾病因素、手术创伤等各种原因，患者呼吸功能锻炼依从性普遍低下，寻找有效的干预方式尤为重要[4]。自我效能是个体能否进行某一成就行为的主观判断，也是个体实现特定领域行为目标所需要能力的信心[5]。相关研究表明，自我效能干预可使患者通过多种途径增加对自身疾病的认识，克服其恐惧心理[6]。本研究以此为背景，探讨自我效能干预对肺癌术后患者呼吸功能锻炼依从性及肺功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年1月至2018年12月我院收治的120例行肺癌根治术患者为研究对象，纳入标准：经影像学、临床、手术病理诊断确诊为肺癌[7]；经临床诊断预计生存期>12个月；生存质量卡氏评分(KPS)≥60分；对本研究知情且自愿签署知情同意书并自愿接受肺功能训练者。排除标准：合并肾、肝、心等重要脏器功能不全；术后严重并发症、原发病急剧恶化或脏器转移；肢体障碍、精神疾病或严重认知障碍；因病情急剧恶化或患者要求退出本研究。按照入院时间顺序分为观察组(2018年1—12月)和对照组(2017年1—12月)各60例，观察组：男39例，女21例；年龄38～79岁，平均(64.51±7.60)岁。对照组：男41例，女19例；年龄40～78岁，平均(62.31±7.13)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，密切观察病情变化，给予疾病知识宣教、心理疏导、创口处理、用药指导、并发症处理、呼吸功能锻炼。术后麻醉清醒且生命体征稳定后即可开始呼吸功能锻炼:(1)缩唇呼吸。指导患者用鼻吸气，同时像吹口哨一样收缩嘴唇，时间约2 s，再将气体缓慢呼出(时间约4～6 s，适应后逐渐延长至10 s),每天2次，每次10～15min。(2)腹式呼吸。指导患者取舒适体位(坐、卧皆可)，左手伸开放于腹部，右手伸开放于胸口，吸气时胸口不动，将腹部尽力鼓起(3～5 s)，屏息1 s后，慢慢呼气，同时回缩腹部，直至气体全部呼出(3～5 s),每天2次，每次10～15 min。两种呼吸功能训练时间每周至少5 d。出院后指导家庭氧疗、建立健康生活方式，并定期回院复查。

1.2.2 观察组 呼吸功能锻炼方法同对照组，在此基础上，联合应用自我效能理论进行自我管理干预。(1)积极主题谈话辅导。肺癌术后患者既要面对疾病和手术带来的躯体痛苦，又要承受“癌症即绝症”的恐慌，多数患者心理状态比较消极，认为呼吸功能锻炼有难度，对呼吸功能锻炼不积极。责任护士与患者进行积极主题谈话辅导，告知患者坚持呼吸功能锻炼对改善肺功能的重要意义，帮助其树立积极应对困难的信心，提高坚持呼吸功能锻炼的自我效能。每日1次，每次20 min，根据患者心理状态，主题谈话次数≥4次。(2)行为干预。指导患者正确进行呼吸功能锻炼，护理人员可现场示范呼吸功能锻炼方法，向患者发放呼吸功能锻炼、肺功能检查方法配合要点知识的图文健康教育宣传彩页，录制呼吸功能锻炼、肺功能检查方法视频，发送至患者或家属微信，方便其随时和反复观看学习。每日进行呼吸功能锻炼行为干预，每次30 min左右，可根据耐受情况每周休息1～2 d。(3)替代式经验。患者自信心易受相同群体经历的影响。从既往术后康复较好的同病种患者中选择病友同伴(要求心态乐观、表达能力强、具有初中以上文化程度)，向肺癌术后患者现场示范呼吸功能锻炼及肺功能检查的配合要点，同时分享自己学习并坚持呼吸功能锻炼的经历、改善肺功能的效果以及心得体会等，以相同的经历，带给其他患者坚持呼吸功能锻炼的信心和希望。(4)强化正性激励。对患者在呼吸功能锻炼中表现出的进步，及时给予鼓励，激发其成就感，从而提升坚持呼吸功能锻炼的自我效能。(5)减少负性刺激。如患者呼吸功能锻炼方法不正确或不能坚持，应给予其安慰和鼓励,尽量减少负性刺激，以免打击患者坚持锻炼的信心，并指导其呼吸功能锻炼的方法。(6)社会及家庭支持。责任护士充分与患者同事、家属沟通，鼓励同事、家属从生活、情感方面提供良好的帮助，指导家属每日提醒和监督患者进行呼吸功能锻炼，锻炼时间段应谢绝亲朋好友探视，以免影响锻炼效果。

1.3 观察指标 (1)疾病认知。采用自制调查问卷评价相关疾病知识知晓率，分为完全掌握、基本掌握、未掌握3个等级，完全掌握：熟练复述及正确演示指导知识的相关内容，基本掌握：能复述或正确演示基本疾病相关知识的60%以上，未掌握：仅能复述或正确演示基本疾病相关知识60%以下。(2)呼吸训练依从性。完全依从：在医护人员及家属的督促下能按照呼吸训练计划积极、主动地完成练习，每次20 min，每周5～7次；基本依从：在上述人员的督促下进行部分呼吸训练，每次20 min，每周3～5次；不依从：即使在上述人员督促下也无法完成呼吸训练计划，甚至从不进行呼吸功能锻炼。依从率为完全依从、部分依从所占总例数的百分率。(3)肺功能。干预前、干预1个月后，采用肺功能测量仪检测肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及两者比值 (FEV1/FVC) 评价两组患者呼吸功能锻炼效果。(4)并发症。统计两组肺部感染、气胸、胸腔积液、肺不张发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疾病知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者疾病知识掌握情况比较(例)

2.2 两组呼吸功能锻炼依从率比较 干预前，两组患者呼吸功能锻炼依从率比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者呼吸功能锻炼依从率明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组呼吸功能锻炼依从性比较 例(%)

2.3 干预前后两组肺功能指标比较 干预前，两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者肺功能指标明显高于干预前(P<0.05)，且观察组患者肺功能指标改善明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 干预前后两组肺功能指标比较

注：*与干预前比较(配对t检验),P<0.05。

2.4 两组患者并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

近年来，肺康复训练在肺癌手术后快速康复领域有着积极的作用。肺癌患者围术期予以肺康复训练，能有效改善生存率和生活质量，提高肺功能。肺康复训练的核心内容即呼吸功能锻炼[8]。通过呼吸训练器强化腹式呼吸训练，可增强并锻炼胸部肌肉、腹肌、膈肌等活动能力，改善其舒张收缩功能[9]；同时缩唇呼吸可锻炼机体呼吸肌功能，提升其耐力，对肺扩张有促进效果[10]。但是由于肺癌切除术后患者卧床时间较长、手术创伤大、切口疼痛，再加之肺功能减弱引起咳嗽、咳痰等症状，呼吸功能受限，呼吸功能训练方面的积极性和遵医依从性较低[11]。

自我效能较低的人应对各种事件均是消极的、不自信的，自我效能感高的人很少受到负性情绪的影响[12]。自我效能干预，一方面通过积极主题谈话辅导、行为干预等增强患者治疗积极性，教会其缓解不良情绪;另一方面调动患者社会力量与家庭力量，为其建立社会家庭支持体系，获得精神与心理满足，提高积极治疗疾病的主观意愿[13-14]。有学者研究表明[3]，提高患者自我效能可有效提高其呼吸功能锻炼的依从性，并积极配合、参与训练。本研究结果表明，观察组疾病基本知识和基本技能的掌握、呼吸功能锻炼依从性均明显高于对照组，表明自我效能干预有助于提高肺癌术后患者疾病认知，继而提高呼吸功能锻炼依从性。进一步研究表明，随着呼吸锻炼依从性的提高，患者术后逐步完成呼吸功能锻炼的全部内容，通过有效训练能增强其术后肺通气量，促进肺泡与血液气体交换，有利于膈肌功能恢复。而且自我效能干预更易被患者接受，在增强其疾病认知的同时，也能促进其养成健康的行为方式[15]，预防术后肺部感染、气胸、胸腔积液、肺不张等并发症的发生。

综上所述，自我效能干预有助于增强患者疾病认知水平，提高呼吸功能锻炼依从性，促进肺功能恢复，减少术后并发症的发生。需要指出的是，自我效能干预需要建立在对患者准确评估基础上的干预过程，本文在这方面未进行分析，同时也缺乏对肺功能的动态评估，需要后续研究并不断完善。