复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果观察与护理

烧伤会导致患者体表皮肤软组织损伤并在后期表现出瘢痕增生、挛缩、体表器官缺损畸形等。烧伤整形治疗基于具体情况选择手术方式,治疗需兼顾术后功能及外观恢复,要考虑得失和效果[1-2]。目前,复合皮移植与皮肤软组织扩张术是烧伤整形治疗中应用较为广泛的两种方法,二者均具有操作简单、适应性广的优点[3],本研究选取我院收治的80例烧伤患者分组采用两种方法进行对比观察,探讨适宜的烧伤整形治疗方式,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年4月收治的80例烧伤患者为研究对象,纳入标准：患者了解试验内容,签订知情同意书；具备手术适应证。排除标准：不愿参与试验或已参与其他试验,并可能对本试验结果产生影响；存在沟通障碍或其他重症疾病。将80例患者随机等分为观察组和对照组,观察组中男23例,女17例；年龄19～58岁,平均(33.6±6.4)岁；烧伤部位：面部10例,上肢12例,躯干8例,下肢10例。对照组中男25例,女15例；年龄18～70岁,平均(35.2±6.2)岁；烧伤部位：面部8例,上肢11例,躯干10例,下肢11例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施复合皮移植治疗,操作如下：麻醉后清除患者烧伤部位瘢痕组织,深度达深筋膜层；松解患者皮肤下的粘连组织,彻底灭菌；冲洗脱细胞异体真皮并移植至创面,紧贴创面后用细丝线缝合固定于创面位置；取自体刃厚皮片贴附异体真皮,尽可能缩小两者间隙防止异体真皮外露；固定植入皮肤,抗菌素油纱覆盖、无菌敷料包扎,加压固定。护理:术前详细讲解复合皮移植术或皮肤软组织扩张术治疗原理以及可达到的远期疗效；术中严密配合手术。术后观察包扎外敷料的渗液渗血情况,如敷料渗血多,自觉胀痛,可采取冷敷、镇痛等针对性治疗；使用棉质床单,增加吸水性；术区位置铺垫消毒纱垫,及时更换,避免使用无纺布、化纤床单；移植区每天可采用微波治疗仪照射2次,每次照射30 min。

1.2.2 观察组 实施皮肤软组织扩张术,操作如下：一期手术时基于患者创面的实际情况选择恰当的扩张器；设计并标注需要扩张皮肤软组织的区域及注射壶区域；于标注位置置入扩张器,置入结束后行止血处理；置入引流管行负压吸引和引流,缝合皮肤及组织；手术7 d后,注入生理盐水,按额定容量的15%注入,持续扩张1～8周,在达到额定注水量后,即可展开二期手术。二期手术时取出扩张器,彻底清除瘢痕组织；将扩张后的皮瓣以旋转的方式推进至需供皮位置,修复创面。护理:术前护理同对照组一致。术后由于扩张器的逐渐增大,患者担心外部美观,一方面展示既往预后良好病例的术区图像,解除患者焦虑心理,另一方面根据患者出现的不良情绪可开展简易应对训练、认知-行为干预等；常规放置引流管,I期术后因扩张器内注射量增加,扩张处皮瓣变薄,尽可能采用软枕垫衬,严格避免皮瓣抓挠；制作“扩张器注水观察表”记录置入扩张器形状、大小；扩张皮瓣颜色、质地；扩张皮瓣有无血肿、感染、糜烂、坏死、溃疡等；扩张器是否破裂、外露；总注水量与每次注射量等；二期手术后仍以切口愈合期密切观察与针对性干预为主；根据愈合情况选择激光治疗、抗瘢痕药物等预防瘢痕增生。

1.3 观察指标 另选两名与本试验无关的护理人员负责数据资料调查统计工作：统计手术相关指标,记录创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间。观察临床情况,记录术后并发症(皮肤感染、扩张器外露、皮片感染坏死、复合皮组表皮液化等)发生情况,计算并发症发生率。基于临床表现将之分为显效、有效、无效[4],显效指皮肤颜色、血流等状态恢复基本等同于正常皮肤,无并发症发生；有效指伤口恢复、皮肤血液流通基本正常,但皮肤仍与正常皮肤存在一定的差异；无效指皮肤血流、颜色等均不正常或出现并发症。显效和有效为总有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验；非正态分布计量资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较(表1)

表1 两组治疗效果比较(例)

2.2 两组手术相关指标比较 观察组创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间均短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组手术相关指标比较[M(QR)，d]

2.3 两组并发症发生情况比较(表3)

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

高温、化学物质、电力等外界因素均会导致患者皮肤组织损伤,使患者出现以皮肤红肿、疼痛、水泡等为症状的烧伤[5-6]。在烧伤患者机体恢复过程中,由于烧伤处无新生的正常皮肤,难以满足创面愈合的相关要求,容易出现患处皮肤组织挛缩,进而导致烧伤处出现瘢痕[7]。

非功能和外露部位修复首选复合皮移植术,复合皮移植术是指严格清创后将脱细胞异体真皮移植于患者创面,保证异体真皮与创面紧密贴合,需要注意的是,治疗过程中,患者接受了复合皮植入,复合皮与患者原本的皮肤存在一定的差异,因而在修复结束后,皮肤颜色、皮肤弹性、皮肤外观等均很难保证达到理想状态,这无疑会影响治疗的最终结果,影响治疗满意度[8-9]。由于复合皮植入后的覆盖缝合其护理方面需要格外注意,敷料易渗血,伤口自觉胀痛明显,可针对性给予冷敷、镇痛等护理；同时由于真皮移植,皮下抗菌消毒较皮肤软组织扩张术等其他治疗方式更加困难,微波治疗仪照射不仅能杀灭金黄色葡萄球菌,降低感染风险,还能促进真皮下血液循环,加快愈合。皮肤软组织扩张术需要分期手术,一期手术需要携带扩张器,明显影响皮肤外观,因此需要进行更加严格的心理干预,包括简易应对训练、认知-行为干预等,缓解患者担忧、排斥等不良心理情绪；一期手术注射量较大,扩张处皮瓣较薄,需要严格避免皮瓣抓挠；“扩张器注水观察表”的运用能够帮助医患量化患者皮瓣情况,有助于下步计划的针对性实施。但需要注意的是,皮肤软组织扩张术也存在一定的不足,如需要经历两期手术,操作难度相对较大、患者住院时间相对较长、治疗费用高等[10]。

在烧伤整形治疗中,复合皮移植术和皮肤软组织扩张术均有其优势和不足,探究最佳的烧伤整形治疗方式对优化烧伤整形治疗意义重大。研究认为[11-14]，皮肤软组织扩张术的综合应用效果优于复合皮移植术的综合应用效果。本试验对之进行了验证,结果显示,接受皮肤软组织扩张术治疗的观察组治疗有效性明显高于接受复合皮移植术治疗的对照组，手术相关指标明显优于对照组，并发症发生率少于对照组。

综上所述,皮肤软组织扩张术能够提升治疗效果、加速创面愈合及创面皮肤血运恢复、降低并发症发生率,值得推广应用,但仍需要针对其分期手术及携带扩张器等进行针对性护理干预。