基于赋能理论的认知行为路径化干预对甲状腺癌患者自我护理能力及生活质量的影响

李小红 周霞

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病较多且任何年龄均可发病[1]。早期无明显症状,随着瘤体增大会因压迫气管、食管而出现呼吸、吞咽困难等病症[2-3]。赋能理论下的认知行为路径化干预是通过健康教育改变个体固有认知思维,提升自我能力,引导个体行为的干预手段,其核心是快速认清自身角色,激发自身最大潜能,积极配合治疗[4-5]。因此,本研究探讨基于赋能理论的认知行为路径化干预对甲状腺癌患者自我护理能力及生活质量的影响,旨在为甲状腺癌护理干预提供指导,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2019年3月78例甲状腺癌患者作为研究对象,纳入标准：在我院经组织病理学确诊为甲状腺癌并行手术治疗；有基本阅读和理解能力,沟通无障碍；均自愿参与本次研究并签署同意书。排除标准：存在循环系统、内分泌系统、心肝肾等严重器官功能疾病；存在精神疾病,有认知和沟通障碍；临床资料不全；自身或家属不愿参加本次研究。按照随机数字表法将其等分为对照组和观察组,对照组中男13例,女26例；年龄24～67岁,平均(39.86±6.21)岁；平均学历(10.94±5.86)年；平均病程(2.18±0.57)年。观察组中男15例,女24例；年龄25～66岁,平均(40.62±6.19)岁；平均受教育年限(11.27±6.04)年；平均病程(1.98±0.48)年。两组患者性别、年龄、受教育年限、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实行常规护理干预,包括入院病情评估、健康宣教和访视、术中配合、术后基础药物护理、饮食护理及严密观察并发症等。观察组在对照组基础上实施基于赋能理论的认知行为路径化干预,通过文献查阅和临床研究[6-7]制订我院甲状腺癌护理路径表,赋能理论的指导思路:帮助明确问题 → 支持表达情感 → 设立每日目标 → 指导制定周、月计划 → 效果评估,综合以上干预思路,我院制定编写最佳认知行为干预路径表,见表1。

表1 基于赋能理论的认知行为路径表

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力 选取1979年美国学者Kearney和Fleische设计的自我护理能力测定量表(exercise of self - care agency, ESCA)[8-9]进行评估,该量表包含4个部分和43个条目：自我护理技能(12个条目)、自护责任感(8个条目)、自我概念(9个条目)和健康知识水平(14个条目),采取Likert 5分制计分,每个条目得分范围0～4分,总分0～172分,得分高低与自我护理能力呈正比。

1.3.2 生活质量 参考欧洲癌症研究和组织开发的生活质量核心量表(QLQ - C30)[10]进行评估,该量表由躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个维度组成,每个维度0～100分,得分高低与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.00统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后自我护理能力评分比较 观察组自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预后自我护理能力评分比较 (分,

2.2 两组患者干预后生活质量评分比较 观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较 (分,

3 讨 论

由于患者认知水平参差不齐,自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平普遍较低。同时,手术治疗引发的应激防御、失眠、食欲不振、焦虑甚至绝望等症状,严重影响其心理状态和生存质量,而相关文献指出[11],认知行为干预可以有效改变个体固有认知思维,引导个体提高自护能力,提升干预效果。本研究基于相关文献,以赋能理论为基础,科学合理的制定认知行为干预,包括医护一体化进行用药、环境、生活指导干预,进一步提高用药依从性,保证药物应用效果;建立讨论小组、自评和自护课堂,同时规律性举办“甲状腺癌智能答题比赛”“定期专家课堂或讲座”“微信答题抽奖”等形式活动,增加互动同时增进患者对甲状腺癌临床治疗的了解,提高信息干预和护理科学性;在柔和、安静、温度适宜的训练环境中播放轻柔、舒缓音乐,引导深呼吸和放松全身肌肉,采用瑜伽、冥想等方式引导想象,回忆美好经历或憧憬美好未来,有效改善情绪,促进康复；出院后采取网络交流、电话或上门随访等形式帮助表达“我能做到”的术后康复训练信心,同时在技术支持监督下,按照医护人员制定的个性化管理目标实施和记录,提高随访效率,改善生存质量。结果显示,观察组自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均高于对照组(P<0.05)；观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。

综上所述,基于赋能理论的认知行为路径化干预能够提高甲状腺癌患者自我护理能力及生活质量,值得在临床中推广和应用。