特布他林治疗对支原体肺炎患儿肺功能及炎症因子的影响

陈银

支原体肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，由于支原体感染引起的毛细支气管炎样改变，常见于5～15岁的儿童，多发于秋冬季节。该病临床症状不一，常见的表现有发热、咳嗽、头痛等，严重者可合并胸腔积液、气胸、坏死性肺炎等症状[1]。近年来，该病发病率呈不断上升趋势，对患儿身心健康及发育成长造成严重影响[2]。由于患儿免疫系统未发育完全，免疫功能较差，可见，临床采取科学有效的治疗方式十分重要。近年来，随着医学技术的不断发展，序贯治疗法广泛应用于临床，并取得较好的效果。以往临床通过阿奇霉素等药物治疗，可取得一定疗效，但是其具有一定局限性。特布他林是β受体激动剂，可促进支气管扩张，对改善患儿的症状具有较好作用[3]。鉴于此，本研究探讨特布他林序贯治疗对支原体肺炎患儿肺功能及气道炎性因子的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年3月本院收治的支原体肺炎患儿80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男25例，女15例；年龄6～12岁，平均年龄(5.82±3.11)岁；病程1～6 d，平均(4.23±2.17)d。观察组中男23例，女17例；年龄6～13岁，平均年龄(5.89±3.23)岁；病程1～8 d，平均(4.22±2.23)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年)》[4]中支原体肺炎的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄6～16岁；(3)患儿家属知情并签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者；(2)全身免疫系统疾病；(3)对本次使用药物过敏者，2周内使用过免疫抑制剂者；(4)治疗依从性较差，无法完成治疗者。

1.5 方法 所有患者均给予常规治疗，包括退热、化痰止咳、镇静、吸氧、抗感染等，指导患儿健康饮食，适当休息等。在此基础上，对照组患儿给予阿奇霉素序贯治疗，10 mg/kg阿奇霉素注射液(湖北潜龙药业有限公司)采用0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后行静脉滴注，每日1次，连用5 d，后停4 d，口服阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司)治疗，每次10 mg/kg，每日1次，轻症用3 d，重症用5～7 d，隔4 d后，可重复第2个疗程。观察组在对照组基础上，给予特布他林(石药银湖制药有限公司)治疗，将其与0.9%氯化钠溶液进行稀释，然后行雾化吸入，每日2次，每次10 min，两组均治疗14 d。采取德国康讯肺功能检测仪对两组患者肺功能进行监测；治疗前、治疗14 d后采取两组清晨空腹静脉血，离心取血清后，置于-20 ℃冰箱内保存备测。通过全自动细胞分析仪对患者嗜酸性粒细胞(eosinophils，EOS)计数进行检测，采用酶联免疫吸附法检测血清相关指标：白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)水平。肺炎支原体检测方法：利用肺炎支原体快速检测试剂盒进行检测，提取待检样品DNA，加入2 μL待检样本DNA，观察肺炎支原体的环介导恒温扩增反应，取出反应管，观察颜色变化，若为绿色，表明含有或者是肺炎支原体；若为橙色，则不含肺炎支原体。

1.6 观察指标 (1)两组患儿肺功能：分别于治疗前、治疗14 d后，详细记录患者第一秒用力呼气量(first second forced expiratory volume，FEV1)、最大呼吸峰流速(peak expiratory flow，PEF)以及第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(first second forced expiratory volume/forced vital capacity，FEV1/FVC)。(2)两组患儿IL-2、IL-4炎症因子水平。

2 结果

2.1 两组肺功能对比 见表1。

表1 两组肺功能对比

注：与治疗前比较，at=5.499，3.161，11.065，P<0.05；与对照组比较，bt=5.532，3.265，8.785，P<0.05。

表1结果表明，治疗前两组肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前后FEV1、PEF、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前两组炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗前后EOS、IL-2、IL-4比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组EOS、IL-2、IL-4低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

注：与治疗前比较，at=7.434，8.123，4.112，P<0.05；与对照组比较，bt=2.454，7.654，2.813，P<0.05。

3 讨论

小儿支原体肺炎是儿科常见的疾病，具有较高的发病率，严重影响患儿身心健康[5]。该病若得不到及时有效的治疗，可能会导致呼吸道损伤、心肌炎等严重并发症，威胁患儿的生命健康[6]。可见，给予支原体肺炎患儿安全有效的治疗方式，对提高其生活水平及身心健康具有十分重要的意义。

阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗生素，不仅具有传统药物的抗菌谱广优点，而且独具多室模型的结构。其作用机制通过松弛气道平滑肌，改善患儿呼吸困难等症状，降低炎症反应；并且通过与核糖体结合，可有效达到抗菌的目的[7]。阿奇霉素是一种常用药物，利用率较高，且半衰期长，对机体肝肾功能的代谢具有较小的影响。研究显示，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎具有较高的疗效，可通过静脉输注有效控制患儿感染，待症状有所缓解后，进行口服药物巩固治疗[8]。但是其对胃肠道具有一定的刺激，耐受性高，且肺炎支原体的生命力较强，长期治疗效果不理想[9]。特布他林是一种β2-受体兴奋剂，具有支气管扩张的作用，其对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的作用较小[10]。该药物具有亲水性，经过静脉注射后，机体组织器官的浓度低于血药浓度；经过雾化吸入后，肺部具有较高的药物浓度且作用时间较长，可经弥散进入血流，使得肺部浓度与血浆中浓度大致相同[11]。

支原体肺炎主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附在黏膜上皮细胞上，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步导致局部组织损伤，可能与患者对病原体或者代谢产物的过敏性有关，大多成人血清中均存在抗体，很少发病。一旦发病，肺部病变呈片状或者融合性支气管炎或者间质性肺炎。本研究结果显示，观察组血清炎症因子EOS、IL-2、IL-4均低于对照组，表明特布他林可减轻患儿炎症反应，分析其原因在于，特布他林可直接作用在支气管平滑肌，使得内源性致痉物质释放受到抑制，促进小儿支气管的平滑肌扩张，对炎性因子的释放起到一定的抑制作用。本研究结果还显示，观察组肺功能指标优于对照组，表明特布他林可改善患儿肺功能，分析其原因在于，特布他林可提高气道黏液纤毛的清除能力，可促进患儿排痰，降低血管通透性，缓解小气道平滑肌痉挛，改善患儿肺通气功能[12]。

综上所述，支原体肺炎患儿采用特布他林治疗效果确切，可改善肺功能，降低血清炎症因子水平。