中心药房的药品管理模式探究

周 波

中心药房是中医院对住院患者进行药品配发的中心，是保障住院患者合理用药的监控中心，是中医院全程化药学服务的重要环节[1]。药品是特殊商品，药品管理是中心药房管理的重中之重，合理有效的药品管理模式有利于降低药品损耗，提高中心药房的工作质量，是中心药房管理必不可少的部分。目前，我国中医院中心药房的传统药品管理模式逐渐不能适应新形势下药学服务的要求，如何缩短药品供应时间，提高中心药房药学服务的主动性，实现由“以药品为中心”到“以患者为中心”的转变，是中医院中心药房管理亟需解决的关键问题[2]。

1 中心药房的药品管理目标

中心药房的主要工作内容为：领取药品、药品调配、发放药品、药品贮存以及药学监护等。在传统管理模式下，中医院中心药房的行政管理的主要目标是以药品为中心，保障药品管理质量。在新的医改形势下，为积极推动与落实精准化药品保障以及精准化药学服务，应将持续提高药师的专业技术水平设定为中心药房的行政管理目标，使药师能够参与临床医疗工作，保证临床合理用药[3]。

2 中心药房药品管理模式

2.1 普通药品管理 在药品标签管理工作上，中心药房的药品标签上一般均注明通用名称、商品名称、剂量、规格等信息，在外包装相似、名称相似以及同品种多规格药品，可以进行标红提示，在调配工作中，药师对标红标签应多多注意[4]。如缬沙坦胶囊(商品名称：代文；生产企业：北京诺华制药有限公司)与盐酸贝那普利片(商品名称:洛汀新；生产企业：北京诺华制药有限公司)外包装相似，同属于降压药，但是作用机理不同，缬沙坦属于非肽类、口服有效的血管紧张素Ⅱ(AT)受体拮抗剂，盐酸贝那普利片是不含巯基的强效、长效血管紧张素抑制剂，一旦错拿，则会影响患者用药的合理性与精准性[5]；再如盐酸异丙嗪片(常州康普药业有限公司)与盐酸氯丙嗪片(常州康普药业有限公司)，名称相似，但是药理作用不同，异丙嗪片具有抗过敏、抗眩晕的药理作用，氯丙嗪片用于治疗精神分裂症或者躁狂症，在调配时，药师应注意区分[6]。在药品上架以及盘点工作上，中心药房实行责任到人的管理机制，每位药师分管若干药架，负责所分管药架上药品的摆放，确保药品供应满足临床用药需求。在药品摆放工作中，应按照中心药房的实际场地情况，以药品剂型、药理作用分类为依据，结合中医院各科室临床医师的用药习惯，将药品摆放至合理的药架位置，重视一药多规类药品的摆放，提高调剂工作效率。每月月底，药师需对所负责药架上的药品数量进行清点，并逐一盘查药品效期。如果发现药品实际库存数量与药房计算机管理系统上的药品库存清单上所列数量不一致，应及时查明原因，并上报药房管理人员，及时纠正差错，确保账物完全相符；在清点过程中，逐一核对药品的效期，严格执行近期先出、先进先出的效期管理原则，对于效期在6个月以内的药品，应进行重点标记、重点监控，对于效期在3个月内的药品，应及时下架，并退回药库。合理有效的药品效期管理能够降低药品的损耗率，提高药品管理的质量[7]。在摆药台管理工作上，我国中医院中心药房的摆药台一般使用颜色较深的广口瓶，但是在对住院患者进行药品调配工作时，药师频繁打开药瓶，随着使用时间的延长，容易发生药品发霉、潮解等变质现象。传统管理模式下，医院中心药房多采用生产厂家的原装药瓶，药瓶上清楚标明药品名称、剂量、规格、生产批号、生产厂家、有效期等药品信息，药师多遵照医师处方，凭大脑记忆进行药品调剂工作。现阶段，国内许多中医院的中心药房均配备有全自动药品分包机，通过医院的信息管理系统传输的临床医师开具的医嘱信息，自动将患者的单次用药量分装至同一药袋内，并且标明包装日期、患者姓名、科室、药品名称、服药剂量、药品规格、服药时间等药品信息，避免药品与空气的接触，降低药品变质的发生率，提高散装药品的调剂工作效率，保证患者用药的准确性，降低用药差错率，保证临床用药安全。在拆零药品的管理上，应设置专门的拆零贮存货架，在药品调剂工作中，应优先使用拆零药品，确保在最短的时间内将拆零药品发放完毕，避免多次拆包使用[8]。在药品品种的管理上，药师可通过计算机管理系统，实时掌握中心药房药品的临床用药情况，对药品品种实施动态管理，降低药品滞留率。中心药房的药师应提高认识，对近2个月内没有使用或者用药频次过低的药品进行标识，给予及时下架处理，并退回药库，提高药品的流动性，确保药品供应，避免药品长时间挤压而引发不必要的药品浪费现象[9]。

2.2 降低药品损耗 中心药房的药品损耗多是因为人为工作误差、全自动分药机损耗、包装破损以及其他原因，药品损耗是医院中心药房可以控制的一项指标，科学合理的药品管理模式可以有效降低药品损耗，减轻医院的经济损失。中心药房在验收药品时，应仔细检查至最小包装，如果出现包装破损，应及时与医药公司进行沟通协调；在医院内部运输路线的规划上，应配备足够的药品推送车辆，并安装合适的防震装置，避免容易破损药品发生碰撞；对全自动分装机应进行定期养护与检查；对于容易变质的药品，应严格控制药品贮存条件[10]。在临床上，经常会不可避免地出现一些退药现象，虽然根据《医疗机构药事管理规定》(卫改政发[2011]11号)规定：为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[11]。但是在临床上，为了减轻患者的经济压力，降低医疗纠纷的发生率，减少药品浪费现象，退药现象不可避免。笔者通过总结近些年医院中心药房发生退药现象的原因，有因患者不遵医嘱而办理临时出院，但是医师已经开具长期医嘱，中心药房已经将长期医嘱上开具的药品摆好，患者要求临时出院而引发退药现象；还有是因为患者因治疗需求，需要转科，但是在原来科室已经开具用药医嘱，中心药房已经将药品摆好等待护士取药，这时患者转科会引发退药现象；还有一些退药原因是药品的不良反应[12，13]，如因临床医师个人疏忽而出现一些用药重复、用药错误等现象，导致患者出现一些不良反应，这种情况下应给予患者退药处理；还有一些退药现象是因为患者病情发生变化，临床医师根据病情变化进行治疗方案的调整，这时中心药房已经完成原先开具的医嘱用药的摆药工作，医师医嘱发生改变，中心药房应对原先医嘱用药进行退药处理；还有一些退药原因是一些药品存在一药多规现象。临床医师在开展退药工作时，应填写退药申请单，详细注明患者姓名、科室、性别、年龄、退药原因等信息，并将退药申请单递交至中心药房，药师经过审查后，确认合格后签字或签章，录入计算机管理系统后办理退药手续；中心药房应制定严格的退药制度，对于特殊药品，如需要冷藏处理的胰岛素，一经发放，概不退药[14]。

2.3 特殊药品管理 特殊药品有：麻醉药品、精神类药品以及医疗用毒性药品。麻醉药品是指在患者长期使用后容易产生生理依赖性、具有成瘾性的一类药品，是医疗机构需要特殊管理的药品。中心药房管理者应严格按照《麻醉药品、精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行管理[15]，并定期组织培训，提高医护人员、药师对麻醉药品管理的认知水平。中医院应成立特殊药品监督管理小组，制定科学合理的分类管理制度，加强对管理人员的专业培训，并定期组织考核。在特殊药品的采购工作上，应实时监控特殊药品的实际消耗情况与实际库存量，严格控制特殊药品的采购数量。在特殊药品的验收工作上，应实行双人验收、双人出库管理，并执行专人保管制度，对特殊药品的处方进行严格审核，严格规范用药剂量，并进行实名登记使用制。加强同麻醉科的沟通工作，使用医院信息管理系统，对特殊药品处方书写规范性进行全院培训与普及。

3 小结

在新医改形势下，我国中医院中心药房的药品管理模式发展迅速，但是不同医院的发展模式不同，只有提高认识，才能保证药品管理的质量。医院管理者应定期组织中心药房管理人员以及药房药师外出进行培训学习，包括特殊药品以及高危药品的管理，还应不断思考，结合医院实际，对中医院中心药房的药品管理进行合理改进。