华荣基于 “气机失调” 辨治中风思路探讨

莫嘉浩， 丘宇慧 （指导：华荣）

（1. 广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2. 广东省中医院，广东广州 510120）

中风是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不利、口眼歪斜为主要临床表现的疾病[1]，位列古代四大疑难杂症 “风劳臌膈” 之首，因其具有高发病率、致残率与复发率，已成为当前医学研究的难点[2]。现代医学又称中风为 “卒中”，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中[3]。现代医学治疗中风，对缺血性脑卒中是先评估后使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗，而对出血性脑卒中首先考虑降压，亦可采用支架机械取栓技术进行辅助治疗或预防[4]。但据国外研究表明，采取药物溶栓治疗的前6 h 存在早期风险[5]。中医治疗中风历史悠久，且积累了丰富的临床经验。中医治疗在立足于整体观念的基础上进行动态的辨证论治，可取得较显著的临床效果，尤其在远期疗效方面有优于现代医学治疗的趋势。

华荣是广东省中医院脑病科的主任医师，从事中医脑病、急症临床研究30 余年，1988 年开始从事中风临床研究至今，受业于国医大师李振华、张学文先生，师从全国名中医刘茂才教授，且对张仲景、李东垣的脾胃论思想均有较深入的研究，可谓学验俱丰。华荣主任临证基于中医理论思维，以整体恒动观辨证治疗疑难杂病，擅长论治中风、偏头痛、眩晕、脾胃病等。华荣主任对中风不断研究，近年来提出从气机失调论治中风的学术见解，现将其治疗中风的思路探讨如下。

1 从 “气机失调” 探讨中风病因

中风之病因不外内伤积损、饮食不节、情志过极、气虚邪中[1]。华荣主任认为，《素问·举痛论》 所言 “百病皆生于气也”，此处的 “气”，一方面指五志情绪，另一方面指五脏功能，如肝气、脾气等，而不同的情志状态亦可影响五脏之气（五脏的功能）。若五脏气机失调，则百病由生。从实而论，饮食不节则食积内停，使脾失健运，痰浊内生；情志过极则肝气不舒，气郁化火，引动气血上冲犯脑，脑窍不通则有猝倒不知人诸症。从虚论之，内伤积损，阳气虚则运血无力，内积为瘀；气虚邪中则多因素体气血不足，脉络亏虚，风邪趁虚而入，痹阻气血，气机失常，留而成瘀，或形胜气衰，痰湿宿盛，气机不畅，外风引动痰湿之邪而闭阻经络。由此观之，虽最终致病的物质并非“ 气” 之本身， 却与“气” 息息相关，故临床论治中风的病因、病机、治则治法，均离不开 “气机失调”。

2 从 “气机失调” 探讨中风病机

2. 1百病生于气化失常，气机失调《素向·六微旨大论》曰：“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭。” 可见气的运动状态包括升降、出入、集散、离合。华荣主任认为，升降运动指气在机体内的上下运行状态，升降失司则清阳不升而浊气上逆、浊阴不降而腑气不通；气的出入则指机体的内外交换平衡，气的出入异常则易阳气外泄，气脱气闭导致危症发生；气的集散、离合状态异常，即本可化 “气” 或为生命活动提供能量的精微物质异常聚集，成为 “浊邪”，如脾失健运，肺失宣发肃降，肾失封藏及主二便，则易形成痰浊瘀血。“气行则血行，气滞则血凝”。所谓 “浊” 者，因其往往毒害人体脏腑组织器官，进而对人体的健康产生巨大危害，故言 “浊邪”。若类比现代医学，中医所谓 “浊邪” 可指不同疾病中的关键病理性代谢产物，如高脂血症的血脂、高尿酸血症中升高的尿酸、高血糖血症中的糖化血红蛋白。

2. 2中风源于气的升降离合失调华荣主任通过多年的临床实践与探索，认为中风总属本虚标实证，其病机与气的升降离合失调关系密切。本虚者，是指中风之病位本于肝肾，以阴虚为主，阴虚则阳易偏亢，引动风阳上犯，气血逆乱而阻塞清窍；或本于脾肾，以阳虚为主，元气不足，气化不利。标实者，是指中风与 “风、瘀、血、痰” 相关，四者可胶结为病，如痰瘀互结，风痰为患等。以气机失调论之，脾胃为上下气机枢纽，居中而交通上下气机，脾气主升而清阳之气随之上行以养清窍，胃气主降则浊阴随之以泄。若气的升降失常，清阳不升，诸浊邪则易蒙蔽清窍以致昏不知人，浊阴不降则腑气不通、糟粕内停，往往有大便不通的症状。气的聚合离散指的是气、能量（无形物质）与精、津液、血（有形物质）之间的相互转化。若离合失常，即 “离散” 作用小于 “聚合” 作用，或 “聚合” 作用小于 “离散” 作用，则有形物质聚而不能散，“痰、血、瘀、饮” 由此而生。诸有形之物阻碍经络，气血不通，故出现半身不遂、言语不利等表现。由上述分析可知，中风本于虚而因于浊邪，归根结底是气机升降离合失常所致。

3 “扶阳抑阴，标本同调” 以调节气机为核心论治中风

华荣主任认为，中风源于气的升降离合失调，故治疗应以调节气机为核心。治疗中风的基本原则为 “扶阳抑阴，标本同调”，其目的即为调节气机。

气血失调逆乱，以肝气上冲最为突出，应平肝熄风降逆，采用清肝热、平肝熄风、潜阳降气等治法，常用羚羊角、天麻、牛膝、菊花、白芍等。脾胃为气血生化之源，是一身上下气机之枢纽。中风患者多为中老年，先后天渐亏，后天之脾土或因痰湿阻滞中焦运化，或因脾阳虚影响升降功能，清阳不升，浊阴不降，腑气不通，则痰瘀阻滞脑脉。故应调畅脾胃，益气升阳，用黄芪、葛根、升麻鼓动清阳之气上升头目，白术、茯苓、泽泻等健脾利湿。肝脾胃关系密切，若木旺则克土，若土壅则木郁，故除了调肝以外，仍需顾及脾胃[6]，从肝脾胃联合论治，可恢复气机的正常升降，因此治疗应以调肝与健脾胃并治、调畅气机升降为先。

综上，中风多为本虚标实，故针对其离合失调，以《黄帝内经》 重视阳气及气化学说为指导，确立 “扶阳抑阴” 为治疗原则。扶阳所治针对人体气机，增强五脏功能，固本健脾肾，即治本；抑阴所治针对内留浊邪，祛瘀涤痰等为治标。阳气是人体气化的动力，扶阳则可推动人体气化功能，使浊邪由 “聚合” 状态转化为 “离散” 状态，以此理顺气机；抑阴者，是治标之关键，所谓阴者，是相对于所扶助的 “阳气” 而言，指壅遏人体阳气的所有邪气，即瘀血、食积、痰湿等浊邪。针对阴邪，华荣主任受李东垣《脾胃论》的启发，喜用风药来升阳消阴，风药轻清上扬，不仅可祛风燥湿，还可升发脾中清阳，又可宣肺调气机[7]，使邪有出路，常用川芎、升麻、羌活、独活、防风、蔓荆子等。扶阳与抑阴相合，既助阳以推动气化，又可抑阴以遏制浊邪，标本兼顾，中风自可得到改善。

4 病案举例

患者 洪 某，男，73 岁，2019 年9 月25 日 初诊。患者自诉走路不稳、下肢无力伴突发发作性眩晕恶心5 d，右侧手抖动1 年余。患者就诊时伸舌困难，平素失眠易醒，口苦，胃胀。舌暗红，苔黄稍腻，脉弦。彩色多普勒超声检查结果提示左侧椎动脉走形变异。颅脑螺旋CT 结果提示桥脑、左侧基底节区腔隙性梗死伴脑萎缩。西医诊断：后循环缺血，脑干梗死；中医诊断：中风（肝风内动证）。治当平肝熄风，健脾化痰定眩。处方：九节菖蒲10 g，制远志10 g，葛根15 g，菊花15 g，竹茹10 g，天麻15 g，甘草5 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，桔梗10 g，炒山楂15 g，麦芽15 g，丹参15 g，茵陈10 g，泽泻15 g，黄芩15 g。处方14 剂，每日1 剂，水煎内服，分两次早晚温服。

二诊（2019年10月10日）：患者自诉服药后下肢无力、眩晕恶心等症状明显好转，但仍见走路不稳、入睡困难、食后易腹胀等。证候表现以清阳不升为主。治以益气升阳。方药调整如下：茯苓15 g，白术30 g，甘草5 g，葛根15 g，升麻10 g，黄芪15 g，当归10 g，泽泻20 g，蔓荆子15 g，党参20 g，九节菖蒲15 g，制远志10 g，淫羊藿15 g，羌活10 g，鹿衔草20 g，仙鹤草20 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，麦芽15 g。处方20剂，每日1剂，水煎内服，分两次早晚温服。

三诊（2019 年11 月1 日）：患者自诉服药后诸症状明显好转，仅偶有发作。用药于前方去麦芽加川芎15 g，丹参15 g。处方14剂，每日1剂，水煎内服，分两次早晚温服，以巩固疗效。

按：华荣主任认为，中风急性期气血逆乱，以肝风内动最为突出。肝风上扰，夹痰夹瘀阻滞经络，则出现右侧手抖动、伸舌困难等症。故以“平肝熄风，健脾化痰定眩” 为治法。初次遣方中以天麻、菊花平肝祛风以熄风，茵陈清热利湿，白术、茯苓、泽泻健脾利水渗湿，葛根升阳，陈皮理气，九节菖蒲、远志安神开窍化湿，丹参活血通络，黄芩清热燥湿，甘草调和诸药。组方以归肝、脾、胃经的药物为主，体现通过调理肝及脾胃以梳理气机的思想，因脾胃为气血生化之源，故用药以健脾胃治本，化痰熄风并清热活血以治标，体现标本兼顾的思想。二诊、三诊时，因该患者年过七旬，气血本虚，气机失常导致清阳不升，浊阴不降，表现为突发眩晕、走路不稳、下肢无力等。立足于先后天之本，治以益气升阳，采用葛根、升麻、黄芪、当归、蔓荆子、羌活等风药以升阳渗湿，配合茯苓、白术、泽泻、党参等健脾之品，升脾中清阳，清阳得升，浊阴则降。整体而言，华荣主任以调整气机为主要目的，治疗上重视扶助脾肾两本之阳气，而兼用祛瘀、利湿、化痰等抑阴之法，收效良好。