中医药治疗帕金森病的研究进展

张诗敏 胡玉英 韦晓芸 林 安

(1 广西中医药大学第一附属医院脑病科，南宁市 530023，电子邮箱：971151457@qq.com；2 广西中医药大学第一临床医学院，南宁市 530001)

【提要】 帕金森病是临床上常见的神经系统疾病，严重影响中老年人健康。目前以西药治疗为主，但副作用明显，而中医药治疗帕金森病有一定效果，且无明显副作用。本文就近年来中医药治疗帕金森病的临床研究进展进行综述。

帕金森病是临床常见病，严重影响中老年人健康，其主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡引起纹状体多巴胺含量明显减少而发病，主要临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等[1-2]。帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的一种神经退行性疾病，好发于60岁以上人群,病因不明确。目前，帕金森病的治疗已经成为国内外医学界研究的重点课题，治疗药物以西医药物为主，其中左旋多巴制剂是最有效的药物之一，但副作用明显，表现为剂量依赖性，且剂量越大，副作用也越大[3-4]。随着研究的深入，学者们发现，中医药治疗本病具有一定效果，且无明显副作用。笔者就近年来有关中医药辨证治疗不同证型帕金森病的研究进展做如下综述。

1 中医学对帕金森病病因病机的认识

中医学无帕金森病病名，可归属于“颤震”“颤振”“振掉”等范畴。中医学认为，该病的病因可分为外感和内伤两种，以内伤为主，常见的内伤因素有劳欲太过、饮食不节、药物所伤、情志过极等；外感因素有风寒侵袭、风邪夹痰等，各种因素最终导致筋脉失于濡养而发病，主要表现为肢体不自主地摇动、颤抖。《内经》称该病为“掉”“振掉”，其病机较为复杂，往往是多种致病因素综合作用的结果。该病的病因有[5]：(1)痰湿阻滞，气滞血瘀，筋脉失养而生为颤震；(2)脾肾亏虚，运化失常而痰湿内生，久郁化热生风；(3)精气亏虚，脑髓不充，神机失养而筋脉失主；(4)脾胃受损，气血亏虚，不能上充于脑，以致筋脉肢体失控；(5)肝气不疏，郁而化热，热盛生风；(6)肾精损耗，不能滋养肝木，筋脉失于濡养，木燥生风发颤；(7)外感风湿热毒，袭伤五脏，心失所主、肺失通调、脾失运化，痰饮内生，郁久化热，热极生风。

2 帕金森病的辨证分型

目前帕金森病的证型尚未得到规范统一，众多医者主要是通过总结自己的临床经验或参考相关文献进行辨证分型。霍青等[6]根据该病的临床表现进行分型,认为可分为肝肾阴虚、痰瘀阻络、阴虚风动、气血两虚4种证型。陈宏志等[7]整理了30多年来关于帕金森病证候研究的文献,得出帕金森病有痰热动风证、肝肾阴虚证、血瘀动风证、气血两虚证等证型。洪芳[8]总结相关文献，认为帕金森病可分为肝肾阴虚证、气血两虚证、血瘀动风证、痰热动风证、气虚血瘀证、风痰入络证6种证型。黄银龙[9]经调查总结，得出帕金森病有肝肾阴虚、痰瘀阻络、阴虚风动、气血两虚四种基本证候。罗瑞静等[10]分析相关文献，认为帕金森病证候主要有肝肾阴虚型、气血两虚型、痰热动风型、气滞血瘀型、肝风内动型、风痰阻络型、痰湿阻络型、血瘀阻络型。盛慧敏等[11]从各大文献数据库中聚类分析，总结得出帕金森病常见证型有肝肾阴虚型、气血两虚型、痰湿阻络型、血瘀阻络型。杨宁等[12]对350例帕金森病患者的证型进行分析，得出帕金森病最常见的证型是肝肾阴虚型、气血两虚型、血瘀动风型、痰热动风型。结合各医家观点，我们认为目前帕金森病常见的分型有肝肾阴虚型、气血两虚型、痰热动风型、髓海不足型、血瘀动风型。

3 辨证治疗

辨证治疗是中医认识和治疗疾病的基本法则。中医治疗帕金森病首先通过四诊收集患者的临床症状体征，然后分析其病因病机，再进行辨证论治、处方用药。目前临床上根据帕金森的不同辨证分型进行治疗。

3.1 气血两虚型 帕金森病多为老年发病，年高病久，气血两虚，以致筋脉失养，中医运用益气补血思路治疗帕金森病获得较好的疗效。徐金辉等[13]将60例气血两虚型帕金森患者随机分为对照组和治疗组，两组均给予美多巴治疗,治疗组加服十全大补丸(党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎等)，治疗后，治疗组患者临床症状明显改善,疗效优于对照组。陈梦云[14]报告，采用西药联合止颤颗粒(黄芪、炒白芍、制何首乌、知母、钩藤等)治疗气血两虚型帕金森能明显改善患者临床症状，提高生活质量。陈梦云等[15]的临床观察发现，止颤颗粒联合常规西药治疗肝肾不足、气血两虚型帕金森病能改善患者临床症状，安全性较好。

3.2 血瘀动风型 帕金森病本为肾衰脾虚，标为血瘀动风，在治疗上常须“活血化瘀，熄风止颤”。余婷[16]将68例血瘀动风型帕金森病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予脑康颗粒(肉苁蓉、三七、川芎、丹参、石菖、蒲、蜈蚣、地龙等)+美多巴治疗，对照组给予安慰剂+美多巴治疗，结果显示治疗组有效率高于对照组。甘露[17]报告，采用美多芭联合熄风活络胶囊(天麻、当归、川芎、桃仁、水蛭、地龙等)治疗帕金森病患者后，患者的帕金森综合评分量表、中医证候积分以及帕金森病生活量表评分均改善。

3.3 肝肾阴虚型 中医认为肝肾阴虚则经脉失养，气滞血瘀，以致虚风内动，震颤常发。郭健等[18]将106例肝肾阴虚型帕金森病患者随机分为对照组及观察组,对照组给予西药联合滋肾柔经汤(红花、天麻、黄檗、杜仲、桑寄生、首乌、首乌藤等)治疗,观察组在对照组治疗的基础上再加用乌灵胶囊治疗,结果显示观察组治疗总有效率高于对照组。赵贝贝等[19]将60例肝肾阴虚型帕金森病患者随机分为观察组和对照组，两组患者均给予美多巴治疗,观察组加用加味芍药甘草汤治疗,结果显示观察组总有效率高于对照组。白钰等[20]将108例肝肾阴虚型帕金森病患者随机分为对照组和治疗组，两组患者均给予美多巴片治疗,治疗组加用滋肾柔经汤治疗，结果显示治疗组总有效率高于对照组。马云枝等[21]将70例肝肾阴虚型帕金森病患者随机分为对照组和治疗组，对照组患者均给予美多巴联合吡贝地尔治疗,治疗组给予美多巴联合熄风定颤丸(龟板、鳖甲、制何首乌、天麻、僵蚕、珍珠母等)治疗,结果显示治疗组有效率高于对照组。

3.4 痰热动风型 王肯堂《证治准绳》提出“头摇属风属火”，加上老年人脾虚易生痰湿，故临床上痰热动风证也多见。杨之源等[22]将48例痰热动风型帕金森病患者随机分为对照组和治疗组，两组患者均给予左旋多巴、普拉克索治疗，治疗组加用自拟化痰熄风汤(胆南星、石菖蒲、茯苓、天麻、石决明、陈皮、枳壳)口服，结果显示治疗组有效率高于对照组。林晶[23]报告，应用平肝脉通片+多巴丝肼片治疗痰热动风型帕金森病患者后，患者的帕金森综合评分量表、中医证候积分均降低。

3.5 髓海不足型 帕金森病常伴有认知功能障碍，肾主骨生髓，髓海得养才能充分发挥神、魂、意、志功能，改善帕金森病症状。陆征宇等[24]将103例髓海不足型帕金森病患者随机分为西药组和中西医组，两组患者均按国际帕金森病治疗指南中的治疗方案治疗,中西医组加用补肾填精中药治疗,结果显示中西医组患者临床症状改善优于西药组，患者生活质量及疗效好于西药组。韦一佛等[25]报告，采用西药联合滋肾益髓中药治疗46例髓海不足型帕金森病患者3个月可以改善患者临床症状，延缓其黑质区神经元损害,从而保持神经元活性。韦一佛等[26]将60例髓海不足型帕金森病患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均给予西药治疗,治疗组加用滋肾益髓方口服,结果显示治疗组有效率高于对照组。张建春等[27]将60例髓海不足型帕金森病患者随机分为两组，两组患者均给予美多巴+奥拉西坦治疗，治疗组加用复方活脑舒口服,结果显示治疗后两组患者的蒙特利尔认知评分和简易精神状态检查评分高于治疗前,日常生活活动量表评分、中医辨证评分低于治疗前,并且治疗组患者各项评分优于对照组，提示西药联合复方活脑舒能有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。陆征宇等[28]将103例帕金森病患者随机分成对照组和中药组,两组患者均给予西药治疗,中药组加用平颤益髓方口服,结果显示中药组患者的临床症状及认知功能，生活水平均优于对照组。

4 小 结

目前临床上还缺乏能长期改善帕金森病患者运动症状及认知功能障碍的治疗药物，单纯西药治疗效果欠佳。中医药辨证分型治疗帕金森病有一定效果，但目前帕金森病的中医证型尚未规范统一，其分型有较大分歧，辨证分型治疗因人而异，疗效有所差异，因此，应尽快制订统一的辨证分型及有效的治疗方案，便于临床随证加减，做到“有是证，用是方”，方证对应，以提高中医药治疗帕金森病的疗效，改善患者生活质量。本文收集的文献大多是样本量较少，研究帕金森病的分型、中医药治疗不同证型帕金森病的疗效的严谨性有待提高，应设计大样本随机对照研究，并结合现代医学最新研究成果，探讨中医药治疗不同证型帕金森病的作用机制。同时，可以探讨针灸治疗帕金森病的疗效及机制，为中医治疗帕金森病提供新的治疗思路。