公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及措施

文| 沈 洋 崔梦迪 施 珏 范 颖

按病种收费制度所产生的积极影响

按病种收费制度是加快医疗卫生体制改革的一项重要举措，公立医院等医疗机构通过实施按病种收费制度，有效解决了社会上大多数群体的“看病难、看病贵”的问题，为减轻群众的就医负担做出了重要贡献。（1）促进医保机构持续发展。医保制度为广大人民群众减轻了治病的经济压力。作为医疗卫生体系中的重要组成部分，现如今，医保管理机构由于缺乏对医院进行科学的管理，使得其出现了基金入不敷出的现象。为了保证医保管理机构的正常运行，需要在该机构与医院之间加强信息互通，使医保管理机构清晰了解到每一笔医保基金支出的详情，并对医保基金进行科学化管理。按病种收费制度的实施，降低了医保基金的风险，使得公立医院与医保机构共同承担患者的费用支出，从而减小了医保机构的资金压力，为医保制度的健康发展提供了有利条件。（2）降低医疗费用，减轻患者负担。按照病种收取医疗费用可以有效降低患者治病需要承担的医疗费用支出，通过按照病种收费标准对患者的医疗费用进行结算，超过最高标准按照最高限额进行收取，超出部分由医疗机构自行承担，医院不能再向患者收取其他费用，这使得患者成为该制度的最大受益者。（3）规范医疗诊断过程，提高诊断质量。在以往的患者诊断过程中，医护人员开出的诊疗及检查项目越多，患者的就医费用便越高昂，除了必要的医疗费用之外，存在多开检查多开药的现象，这无疑大大加重了患者的医疗负担。实施按病种收费制度后，患者从挂号开始到诊断治疗结束，医院都必须严格按照相关收费标准进行费用收取，不论在患者治疗期间多开展了何种项目，医院都不能无故向患者收取其他费用，这也使得患者就诊期间盲目开展医疗项目现象有所缓解，使诊疗行为得以规范。

按病种收费制度存在问题

（1）技术条件不够成熟。在现有基础上进行医疗制度的改革是一项复杂的工作，牵涉到社会多方的利益，同时也受到各式各样复杂问题以及条件的限制，因此，要求所有公立医院统一实施按病种收费制度还需要一定的时间。（2）病种界限划分及支付标准问题。疾病的病种较多，且同种疾病导致其发病的原因也各有不同。因此，对患者进行诊断时，病况的复杂性会导致对患者进行诊断和治疗时不能够完全按照相关规定和流程进行，这也就导致治疗疾病的花费会与相关标准存在差异，会对后续治疗过程产生众多影响。因此，如果按照收费标准进行治疗费用的收取不能够解决治疗过程中遇到的各种问题，更容易引发医疗纠纷事件。（3）收费标准过低会影响医疗机构的发展。公立医院是维持社会正常运转的基础服务机构，具有特殊的公益性，但为了维持其自身正常的运营和发展，公立医院需要有一定的收入。另一方面，对于患者来说，按照相关标准收取医疗费用能够帮助其降低治病的成本，有助于患者得到更好的救治；但对于医院来说按病种收费在一定程度上限制了自身收入来源，且容易导致降低医务工作者的积极性，不利于诊疗工作的开展以及医院的发展。

按病种收费标准制度相关建议

（1）加强病种成本核算。收费方式的改变意味着医院在诊治患者的同时，自身营收状况发生改变。医院如果想要在按照病种收费标准进行收费的情况下仍能实现收支结余大于零，以维持医院的正常运营，保证医院能够正常发展，医院则应当对诊疗全过程进行细致分析，利用有效手段进行成本控制。同时对诊疗的各个环节进行分析，并对各类疾病的发病机理和治疗手段进行分类，对治疗过程所需的各类医疗项目进行统计，并制定更加详细、规范的临床治疗收费标准。（2）完善相关制度。制定相关制度和管理措施，从源头上对患者医疗费用进行控制，加强按病种收费制度的建设，通过合理管控诊疗费用促进按病种收费制度的落实，提高按病种收费制度的社会满意度。完善相关制度要求医院建立基于病种收费的大数据信息采集系统，用以统计各类疾病及各种诊疗方式所产生的成本及费用，并作为今后按病种收费的重要参考依据。

结语

总的来说，公立医院实行按病种收费制度，对于患者来说，能够解决其看病的费用负担，降低其治病的门槛；但对于医院来说，实行该制度需要医院对医疗成本和医疗效果进行双重控制，通过完善相关制度、加强医疗成本核算等方式来确保医院健康运营，从而在合理控制医疗费用的同时实现自身的稳定发展。