青少年近视的中西医治疗研究进展▲

贺 衡 吴西西 黄素侦 莫彩琰

(广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001，电子邮箱：825537450@qq.com)

【提要】 近年来，由于信息技术的进步，电子产品在家庭中的使用越来越频繁，且电子产品的使用人群也呈现出低龄化的趋势，因此我国青少年的近视率较以往升高得更快。近视发病率的升高引起了国家及教育部门的重视，正积极采取措施对近视进行防控。本文分别从中医和西医的角度对近年来近视的干预方法进行综述。

目前，全球约有14.5亿的近视人口，亚洲是发病率最高的地区[1]。预计到2050年，全球近视发病率将达到总人口的49.8%[2]。我国青少年的近视患病率已达60%，近视发病率在全球国家中排名第二[3]。而由于我国部分家长错误的配镜观念，眼镜市场配镜人员的配镜水平高低不一等所导致的不合理配镜，都加大了防控近视的难度[4]。近视如果得不到及时有效的治疗，将会对青少年的生活及心理产生一定的影响，如上课时因看不清黑板跟不上老师的思路从而影响成绩，体育活动时危险系数较同龄人增大，甚至部分学生会产生无所谓的心理，认为近视不算病，戴眼镜矫正就可以了[5]等。如何防治近视、控制近视的发病率已经成为全社会探讨的问题之一。本文分别从中医和西医的角度对近年来近视的干预方法进行综述。

1 中医治疗

1.1 中药内服 中医认为，近视的发病机制主要与肝脾肾这三大脏器有关，治疗的关键在于补益肝肾，健脾明目，益气补血。毕宏生等[6]应用温肾益精方治疗556例阳虚证青少年近视患者，结果表明患者的裸眼视力及屈光度均有改善。陈亚龙等[7]采用益视口服液配合穴位按摩，治疗因肝肾不足、气血亏虚而引起的青少年假性近视，取得较好的疗效。周莅斌等[8]将520例青少年近视患者随机分为治疗组和对照组；治疗组以“柔肝养血、补益肝肾”为法，选用逍遥散，辅以耳穴敷贴、眼部按摩、0.25%托吡卡胺眼液点眼及用眼卫生教育；对照组予0.25%托吡卡胺眼液点眼及用眼卫生教育；结果显示治疗组的治愈率为76%，总有效率为81.3%，对照组的治愈率为23%，总有效率为31.3%，治疗组的疗效优于对照组。

1.2 针灸治疗 《针灸甲乙经》记载，“目胶眨，远视不明，承光，目窗、睛明、承泣…”，说明自古以来就有医者通过针灸选取相关的穴位来治疗近视。针灸能够通畅气血、上达经络主要与针灸具有调节经络、神经的作用有关[9]。田昭春等[10]将120例低度近视患者分为针刺组和对照组，针刺组选取攒竹、睛明、鱼腰、丝竹空、承泣、太阳为主穴，足三里、三阴交配穴，每次针刺主穴 2～3个，配穴接电针，隔日治疗1次，10次为一个疗程，两个疗程之间需间隔2 d，持续治疗3个疗程，之后每周治疗1～2次，连续4个月；而对照组采用验光后佩戴框架镜的治疗方式；结果显示针刺组总有效率为79.3%，对照组总有效率为51.3%，且针刺组视力、屈光度及调节灵敏度效果优于对照组，说明针灸治疗对视力、屈光度及调节灵敏度有一定的提升作用。吕晖等[11]采用针灸特色疗法腹针治疗青少年近视；将随机患者分为腹针组和耳穴组，腹针组取穴中脘、商曲、下脘、天枢、气海、关元；耳穴组采用王不留行籽贴在选定的穴位肝、肾、脾、胃、眼区、屏间前、屏间后、枕上；治疗后发现腹针组视力的恢复效果及有效率均优于耳穴组，说明腹针治疗近视效果显著。

1.3 推拿按摩疗法 青少年长时间佩戴眼镜，会使眼部周围的肌肉紧张僵硬，从而影响眼部周围血液循环的通畅性；推拿按摩可通过刺激眼部相关的穴位，调节放松眼部周围的肌肉，改善肌肉组织间的气血，减轻睫状肌的痉挛。何朝伟[12]通过运用泽田派思路推拿方法治疗60例青少年近视患者，总有效率达到96.67%。孙军[13]将60例青少年近视患者随机分成治疗组和对照组，治疗组使用指振眼球法、一指禅推法、分推眼球法、点压眼球法在眼部周围进行推拿，对照组采用王不留行籽贴压耳穴肝、脾、眼、目等穴位，结果治疗组的总有效率高于对照组。张利群[14]的研究中纳入了100例青少年近视患者，治疗组采用推拿结合耳穴压贴，对照组使用滴珍视明眼药水治疗近视，治疗3个月后治疗组的疗效优于对照组。

1.4 中药外治法 临床上，常用中药外治作为辅助手段治疗近视，如中药敷贴、中药熏洗、耳穴敷贴等。中药熏洗是将药物制成汤剂，通过药物的温热效应，促进眼睛对药物的吸收，同时让眼周的血液循环加快，从而缓解眼部的疲劳[15]。唐敏等[16]采用中药熏洗联合耳穴压贴治疗360例(656眼)青少年近视患者，试验组予中药熏洗(金银花、连翘、菊花、蝉蜕、丝瓜络、荆芥、防风、蒲公英各15 g，桂枝、丁香、昆布各30 g)联合耳穴压贴王不留行籽，对照组予耳穴压贴王不留行籽，分别治疗4周，结果示中药熏洗联合耳穴压贴王不留行籽治疗总有效率为53.9%，高于单用耳穴压贴王不留行籽组的总有效率(33.3%)。唐敏等[17]采用中药熏蒸联合艾灸治疗310例(510眼)青少年近视患者，对其中的169例(270眼)给予中药熏蒸联合艾灸治疗，151例(240眼)给予单纯艾灸治疗，结果中药熏蒸联合艾灸的治疗效果明显优于单纯艾灸治疗。

2 西医治疗

2.1 光学矫正

目前，我国最常见的光学矫正近视手段主要有单光框架镜、渐进多焦镜、角膜塑形镜、角膜接触镜等。

单光框架镜，也就是我们常见的框架眼镜，其优点主要在于佩戴方便，经济实惠；其缺点是，对于屈光度高的近视患者，不但视野范围局限，视物会变形，而且近视的控制效果也欠佳；而对于屈光度低的近视患者过矫或欠矫还会加速近视的发展[18]。

渐进多焦镜是通过把同一片镜片分成上下两个部分，上部看远(远光区)，下部看近(近光区)，从远光区到近光区逐渐减少1.5 D进行调节。与单光框架镜相比，青少年佩戴渐进多焦眼镜能延缓近视的发展[19]。有学者发现，运用渐进多焦镜治疗青少年近视，可以控制近视屈光度的增加，起到延缓近视发展的作用[20-22]。宋冰清[23]发现渐进多焦镜更适合内隐斜患者配戴，外隐斜患者佩戴渐进多焦镜不但起不到矫治的作用，还会产生不良的后果。所以，渐进多焦镜是否能控制近视的发展仍需要大量的临床实验来验证。

角膜塑形镜，又称OK镜，是一种具有逆几何设计的高透氧性和稳定性的硬质角膜接触镜，使用方法为在夜晚睡觉时佩戴在角膜的前部，使角膜弯曲逐渐变扁平的同时让眼轴缩短，从而使近视得到有效的控制[24]。临床研究发现，长期佩戴角膜塑形镜可以控制眼轴的增长，并且角膜曲率、中央角膜厚度也会下降[25]。而对于角膜塑形镜佩戴的安全性，大量的国内外学者通过临床实践得知，规范地佩戴角膜塑形镜并且进行定期复查，在很大程度上会降低其损伤角膜的风险[26-29]。

角膜接触镜，分为硬性透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lenses，RGP)和软性角膜接触镜两种，而前者目前在临床的应用比较广泛。国内外学者发现，RGP不但可以矫正近视，而且还能控制近视度数的增长[30-31]。对于其安全性，研究显示，长期佩戴RGP的屈光不正患者，其角膜形态和功能没有受到明显的影响[32-33]。

2.2 药物干预

目前，用于干预近视发展的药物主要以抗胆碱类药物为主，包括阿托品、消旋山莨菪碱及哌仑西平等。

阿托品是一种非特异性M受体拮抗剂，通过阻断眼轴的增大而延缓近视的发展。周艳梅[34]发现0.5%阿托品及0.25%阿托品均可以延缓近视的发展，但是前者的治疗效果更优，而两者的并发症发生率无明显差异。李静一等[35]使用0.01%阿托品治疗217例青少年近视患者，发现屈光度及眼轴可以得到有效控制，且副作用不明显。崔有新[36]随机把105例青少年近视患者分为1% 阿托品组，0.01% 阿托品组及验光配镜组，随访1年后发现两种浓度的阿托品治疗效果均优于验光配镜，但1%阿托品组患者出现近视不清及畏光的副作用。由此可见，虽然不同浓度的阿托品均可以延缓近视，但是高浓度的阿托品仍会出现一定的副作用，而目前国内外关于阿托品的使用仍没有大样本、长期随访的临床研究，长期使用阿托品控制近视可能存在着一定的风险。

哌仑西平是一种选择性的M受体拮抗剂，目前哌仑西平对于控制近视发展的作用机制尚待临床实践进一步验证。魏星[37]、史煜等[38]分别用豚鼠、麻鸡建立近视动物模型，研究结果显示哌仑西平可抑制离焦性近视的发展，主要与视网膜多巴胺系统的改变有关。戴淑真等[39]通过对形觉剥夺近视鸡眼玻璃体内注射哌仑西平发现，哌仑西平可在一定程度上抑制近视主要与调节巩膜纤维层基质金属蛋白酶 2 和金属蛋白酶组织抑制剂 2的表达有关。

消旋山莨菪碱是一种M胆碱能受体拮抗剂，与阿托品为同类药，其作用机制也与阿托品类似，都可以控制近视的发展。王国毅[40]发现，消旋山莨菪碱滴眼液治疗青少年假性近视有显著疗效。赵姣等[41]发现消旋山莨菪碱滴眼液可有效控制青少年近视患者初发期低度近视度数的增长，且无近视不清、畏光等副作用。王颖颖等[42]的研究证明，消旋山莨菪碱滴眼液可以有效控制并延缓近视，并建议广泛应用于临床。

2.3 手术治疗

随着科学技术的进步，目前应用于眼科领域的角膜屈光手术主要分为准分子激光和飞秒激光两大类，包括准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK) 、准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术、飞秒激光小切口基质透镜取出术(small incision lenticule extraction，SMILE)等。角膜准分子激光手术主要通过切削中央角膜，使之变薄，从而改变角膜曲率来达到矫正近视的目的[43]。葛丽花[44]证实了角膜准分子激光手术均可显著提高多种类型屈光不正性近视患者的裸眼视力，值得临床推广。梁彩凤[45]运用PRK治疗150例近视患者，发现PRK治疗中低度近视患者效果最佳，且临床并发症的发生风险低。吴红雅[46]发现，SMILE不但能显著提高患者裸眼视力，而且对角膜无明显损害。虽然不同的角膜屈光手术均可提高患者的视力，但SMILE由于其更高的安全性和稳定性，近来成为广大青少年的首选，应用前景良好[47]。

后巩膜加固术目前主要应用于治疗病理性近视，通过植入生物材料或人工合成材料使后部薄弱的巩膜得到加固，从而有效控制近视度数的增长。研究表明，后巩膜加固术对病理性近视的疗效确切[48]。王秀等[49]证实了后巩膜加固术是一种安全有效的手术方式。但因其属于有创性治疗手段，目前在临床中的应用也较少。

3 小 结

综上所述，中药内服、针刺、推拿按摩等中医治疗手段，光学矫正、药物干预、手术治疗等西医手段都可干预近视的发展。但中药内服治疗近视的文献资料多属于临床研究，缺乏统一的研究标准，间接或直接地影响了研究的可靠性，目前对于中药内服治疗近视的临床效果尚有争议。针灸及推拿按摩由于操作简单、疗效尚可的优点，目前已受到许多家长的欢迎，虽然能在一定程度上延缓近视的发展，但相关作用机制仍待进一步研究。角膜塑形镜在国外的使用比较普遍，但在国内由于其价格较框架镜昂贵，佩戴、护理也较烦琐，目前在我国推广应用具有局限性。药物干预近视进展在停药后容易出现反弹情况，所以在临床上的使用仍有较多的限制。角膜屈光手术虽然可以矫正近视，但仍存在局限性，目前缺乏大样本的临床实验研究。