1例成熟性囊性睾丸畸胎瘤报告并文献复习

张阳阳，周骏，施浩强，郝宗耀，梁朝朝

安徽医科大学第一附属医院泌尿外科；安徽医科大学泌尿外科研究所；泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室，安徽 合肥 230022

本文报告我院收治的1例成熟性囊性睾丸畸胎瘤，结合文献讨论如下。

1 临床资料

男，23岁，系“右侧睾丸肿大一月余”入院，患者一月前在无明显诱因下出现右侧睾丸肿大，就诊当地医院，MR提示:右侧睾丸占位性病变伴出血可能，建议增强；2016-12-19我院CT提示：右侧睾丸占位，考虑畸胎瘤可能。胸片、心电图均未见明显异常；专科检查:右侧睾丸上极可触及质硬肿块大小约3cm＊2cm＊2cm，无触痛及压痛，透光试验弱阳性。实验室检查：AFP1.3ng/ml，CEA5.3ng/ml，hCG0.10IU/L；入院诊断为右侧睾丸肿瘤。于2016-12-21全麻下行右侧睾丸根治术，于12-25出院；术后病理：成熟型囊性畸胎瘤。随访至今未复发。

2 讨论

睾丸肿瘤约占男性恶性肿瘤的0.5%～1%，畸胎瘤可分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤和混合型畸胎瘤。成熟型畸胎瘤仅占睾丸生殖细胞肿瘤的1%[1-2],可发生于儿童和成年，儿童中睾丸畸胎瘤是最常见的睾丸肿瘤之一[3-4]，成人睾丸肿瘤中，精原细胞瘤和混合生殖细胞肿瘤最为常见[5]，成人成熟型畸胎瘤较少报道。

成人睾丸畸胎瘤以恶性多见。临床症状多表现为无痛性睾丸，呈结节性，触诊质硬或有韧感[6]，本例患者右睾丸上极可触及质硬肿块，大小约3cm＊2cm＊2cm，无触痛及压痛，透光试验弱阳性。AFP、hCG和LDH是最重要的肿瘤标记物。本例患者实验室检查AFP1.3ng/ml，hCG0.10IU/L，LDH157u/L均未见明显异常。

临床常用阴囊彩超诊断睾丸畸胎瘤，睾丸成熟型畸胎瘤内充满皮脂样或胶冻样物，囊内可见毛发、牙齿、骨骼，部分可见头节，多表现为囊、实性或杂乱团块[7]。睾丸成熟型畸胎瘤超声表现为以囊性为主的囊实性回声或囊性回声，回声极不均匀，内可见强回声，后方伴声影，但界限清楚。CT对睾丸畸胎瘤的诊断及临床分期具有重要意义。本例患者CT提示右侧睾丸肿胀，见不规则软组织肿块，边界不清，其内密度不均匀，可测及CT值约-40HU的脂肪样密度及CT值约400HU的钙化灶，增强扫描轻度强化；CT可用于指导临床治疗及预后的评估，较彩超更为精确。

睾丸成熟畸胎瘤虽然为良性的肿瘤，但长期生长也存在一定程度恶变的可能性，对患者存在极大的心理负担，因此手术切除睾丸肿瘤是治疗的睾丸肿瘤的一种重要方式。成人睾丸成熟性囊性畸胎瘤十分罕见，需要引起临床高度重视，应该及早治疗，早期手术效果较好。目前，根治性睾丸切除手术仍然是成人睾丸成熟性囊性畸胎瘤最常用的手术方式。