根因分析模式对初产妇剖宫产手术效果的影响

陈淑琴，李伟艳，彦文娟，朱玉霞

初产妇对待生产的过程都存有恐惧心理，为了保证初产妇和胎儿的安全，多数初产妇根据个人生理状况选择剖宫产，手术室对初产妇及新生儿的照顾标准随之不断提升。根本原因分析(RCA)是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决， 而不是仅仅关注问题的表征。RCA在实际工作中是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施[1]。RCA能够帮助利益相关者发现组织问题的症结，并找出根本性的解决方案，此模式适用于特殊的剖宫产手术护理。本文选取我院产科收治的初产妇剖宫产为进行对比研究，观察RCA在初产妇剖宫产手术中发挥的作用及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院产科2018年1月-2019年1月收治的49例初产妇剖宫产作为对照组，将2019年2月-2020年2月收治的49例初产妇剖宫产为观察组，纳入研究的初产妇均接受剖宫产手术。观察组年龄20～32岁，平均(27.20±2.33)岁,孕周38～41周，平均(39.95±3.51)周；初产妇文化程度：小学4例，初中12例，高中20例，大专及以上13例。对照组年龄21～34岁，平均(27.66±2.75)岁,孕周39～42周，平均(40.38±3.77)周；初产妇文化程度：小学5例，初中13例，高中21例，大专及以上10例。2组初产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按照医学伦理学的原则给予对照组剖宫产的初产妇实施手术时，重点安抚初产妇的情绪，准备剖宫产手术器具，指导初产妇认知手术流程及配合方式，遵守剖宫产相关制度完成手术工作。

1.2.2 观察组：实施RCA模式：找出问题制定计划阶段：搜集以往剖宫产手术治疗的病例，寻找剖宫产手术过程中存在的问题，并将问题以人、机、料、法、环采用鱼骨图归纳为：①人员：操作方法不规范；检查不及时；纪律松懈；②设备：设备精度不易调整；电压不稳，时高时低；主轴松动；③材料：刚性不足；硬度不一致；材质不统一；④方法：夹具不良；操作规程不全；未按时检查⑤环境：光线不足；噪音；温度变化等，以上问题全部记录，应用RCA将具体的问题逐一找出真正的原因，按照RCA寻找具体的解决办法，制定解决问题的计划表格[2]。

1.2.3 执行落实阶段：首先医护人员应共同制定问题整改计划，从各方面加强管理，不断完善和改正手术过程中的缺陷。①规范落实核心制度：统一对参加剖宫产手术的护理人员进行培训，从岗位管理、责任分配、服务意识等制度统一规范，严格要求护理人员遵守规章制度，逐层分级管理，相互监督保证制度落实到位。②弹性排班分配：按照人员的管理、服务水平、工作量大小及难易程度划分一对一岗位，合理安排轮岗制度，夜间加强巡查力度，保证每个人的能力与其岗位相对应，发挥人员的最大价值[3]。③强化服务意识：要求工作人员穿戴整洁统一，在访视和接待初产妇时需保持礼貌、热情的服务态度，尊重和帮助初产妇解决生活问题，转换角度深切感受初产妇的处境，建立隐私保护，提高初产妇的信任度，促进护患关系良好发展，以优质的服务理念照顾初产妇。④加大绩效考核制度：为提高手术室护理人员的服务水平和参与工作的积极性，可建立奖罚制度，由护士长对每个护士综合素质及能力进行考核，并采用患者满意评价方式进行等级式测评[4]。

1.2.4 加强督导强化阶段：在初产妇剖宫产手术中实施RCA，可采取不定期抽查工作质量、患者满意评价调查及家属意见反馈等方式进行评估，科室人员相互监督，并以考核方式评价护理质量。

1.2.5 不断持续整改阶段：针对梳理的问题落实整改后，继续收集医护、患者、家属意见及相关措施等逐项总结，对于有利的护理措施应在科室分享和借鉴，对于整改不到位的部分提出继续整改和完善，保证后期工作得到循环更新[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 剖宫产后对手术室护理质量评价[6]：手术室制定护理满意度问卷调查表对护理质量进行评价，主要针对护士服务态度、健康知识教育、手术中设备的管理、护理技能以及解决问题的水平进行打分，满分为100分，分值越高，护理质量越优。

1.3.2 随访观察：剖宫产手术结束后，及时总结护理不良事件[7]发生情况，对初产妇剖宫产手术中的出血、低体温、剖宫产后感染、病情变化异常及护理纠纷事件的发生率进行观察。手术中正常出血量为400～500 mL；体温低于35.8 ℃为低体温；剖宫产后体温在37.5 ℃以上有感染的危险；有初产妇投诉视为护理纠纷；初产妇有生命体征变化视为病情异常。

2 结果

2.1 护理质量评分：对观察组的初产妇剖宫产手术中实施RCA，护理质量的评分相比对照组更高，统计对比差距大，数据结果(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理质量评分比较(分，

2.2 护理不良事件结果：统计分析对比得知，观察组出现的护理不安全事件的发生概率明显比对照组低，结果有较大意义，见表2。

表2 2组患者护理不安全事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

初产妇剖宫产作为医院治疗服务的特殊群体之一，手术室需重视护理技术水平及服务质量管理，才能提高初产妇剖宫产治疗的水平[8]。RCA模式作为一种有计划、有目标的科学管理方法，目前已广泛应用于各个领域中，并且得到广泛好评。将其应用在初产妇剖宫产手术中，有助于转变护理管理模式，优化管理质量。RCA模式是通过找出问题、制定计划、提前整理出问题的解决办法，并在工作中不断发现、寻找新问题，保证剖宫产手术工作规范化完成。 RCA模式具有前瞻性和针对性，在科学化的管理制度上加入人性理念，促进初产妇剖宫产手术安全、顺利的完成[9]。

本研究显示，观察组剖宫产的初产妇对护理服务态度评分为(90.2±6.77)分，对照组为(82.3±5.02)分；护理技能评分为(90.16±6.27)分，对照组为(81.74±5.66)分，观察组均优于对照组(P<0.05)；其他三项虽然未达到90分以上，但也均比对照组的分值高。护理不良事件的发生以低体温为多见，观察组的初产妇发生率为4.08%，对照组初产妇发生率为20.41%(P<0.05)，可能与气候及输入液体及药物有关。其他四项不良事件发生率，观察组相比对照组无统计学差异。说明，RCA以寻找收集问题，实践中整改落实，再次整改，总结经验，以反复循环的方式，促使初产妇剖宫产手术中护理水平及服务效果达到最佳。