陶瓷灸罐联合经筋排刺法治疗产后项背肌筋膜炎临床研究※

张艳红 张会茹 袁 军 陈 畅 康国辉 冯 梦

(河北体育学院校医院针灸康复科，河北 石家庄 050041)

产后项背肌筋膜炎是妇科常见疾病，多由于女性产后体虚，加之哺乳外感风寒，或产前素有慢性劳损史，或长时间抱婴儿、哺乳应力劳损引起。若治疗延误或不当，致病邪入里，缠绵难愈，严重影响产后女性生活质量。现代医学通常给予止痛或激素类药物治疗，或无效或暂收效，停药后易复发。产后项背肌筋膜炎属中医学产后痹范畴，临床研究表明，采用合谷刺、排刺法、水针、艾灸、拔罐、推拿等方法治疗，能有效缓解患者疼痛症状，改善日常活动能力，疗效确切[1-3]。2017-09—2019-09，我们应用陶瓷灸罐联合经筋排刺法治疗产后项背肌筋膜炎40例，并与单纯应用经筋排刺法治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为河北省中医院针灸科门诊产后项背肌筋膜炎患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组40例，年龄23～40岁，平均(26.9±5.8)岁；病程3 d～18周，平均(10.83±4.12)周。对照组40例，年龄22～42岁，平均(27.1±6.1)岁；病程2 d～17周，平均(11.27±3.97)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国推拿治疗学》[4]中产后项背肌筋膜炎的诊断标准确诊，①产后发病，多有受风寒、劳损等病史；②颈背部多发于肩胛冈上下窝、肩胛内角斜方肌、菱形肌等肌腱附着处疼痛、痠胀、沉重、麻木、僵硬，运动受限；③患处压痛，可触及条索，弹响征，压痛局限，无神经走行方向放射。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；治疗期间未应用其他治疗；本研究经河北省中医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 治疗中断者；因其他原因或疾病不适合针灸治疗者；颈椎骨质增生、椎间盘突出症患者；合并严重内分泌、免疫系统、消化系统、血液系统等疾病及精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予陶瓷灸罐联合经筋排刺法。

1.3.1.1 陶瓷灸罐疗法 ①物品准备：陶瓷灸罐及配套陶瓷支架(北京祥和百草园科技有限公司)、止血钳、95%医用酒精棉片、打火机、毛巾、治疗盘、清水。陶瓷灸罐根据罐具直径不同，分1～5号5个型号，医者根据患者体型及操作部位不同选择相应型号灸罐具；1～3号灸罐使用8 cm×1 cm×0.3 cm(长×宽×厚)规格的棉片，4～5号灸罐使用4 cm×1 cm×0.3 cm规格的棉片，棉片以饱含酒精但量悬而未滴为宜。②穴位选择：双侧风门(第2胸椎棘突下，旁开1.5寸)、双侧肺俞(第3胸椎棘突下，旁开1.5寸)、至阳(后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中)。③操作方法：检查所选罐具及陶瓷支架是否有裂纹、破损，查看罐口部位是否有毛糙、缺损。拔罐：患者俯卧位，将陶瓷支架置于所选穴位上，点燃支架托盘中的医用酒精棉片，将罐口在火的外焰部分环绕2～3圈进行温罐，将大小适中的陶瓷灸罐分别覆盖在双侧风门、肺俞及至阳。借助支架托盘中的酒精棉片燃烧产生负压，力度以患者可承受为宜，背部裸露部分用毛巾覆盖。施灸：将医用酒精棉片平铺覆盖整个罐底，边缘无多余棉片露出。点燃医用酒精棉片，棉片燃烧将尽时(棉片出现黑屑)，用止血钳将棉片取下置于盛有清水的纸杯中，使之熄灭。然后重新夹取医用酒精棉片置于罐底，如此反复持续燃烧15～20 min，使陶瓷灸罐温度从罐底向罐口方向传导，至罐身上2/3温度灼手为宜。留罐：待医用酒精棉片燃尽，去除黑屑，留罐10 min。起罐：医者左手扶持罐身下1/3，右手拇指或示指在罐口边缘3、9、12点部位轻轻按压，使空气进入罐内，待罐口与皮肤完全脱离，顺势将罐取下，取走支架，再予毛巾温覆局部片刻。

1.3.1.2 经筋排刺法 陶瓷灸罐治疗后，予经筋排刺法治疗。取穴：患侧风池，经穴及局部“以痛为腧”穴。患侧肩井至巨骨为第1排，天髎、秉风、臑俞为第2排，肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗为第3排，配以局部“以痛为腧”穴，每穴相隔1寸。针刺操作：拔罐后患者为俯卧位，直接取俯卧位针刺。穴位皮肤局部用75%医用酒精常规消毒，选取华佗牌不锈钢针(苏州医疗用品厂有限公司，规格为0.3 mm×25 mm)施针，风池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，快速进针，其余各穴与皮肤成15°角斜刺，进针0.5～0.8寸，均行平补平泻法，以得气为度，留针20 min。

1.3.2 对照组 单纯应用经筋排刺法治疗，操作方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均每日治疗1次，5次为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 观察指标 根据患者安静及日常活动时的疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[5]判定疼痛程度；根据重压时的疼痛程度及被动活动能力，采用压痛评分法[6]评定压痛程度；根据活动受限程度及生活能力，采用功能障碍评分法[6]评定功能障碍。以上评分均按病情正常至重度分别记0、1、2、3分。

1.5 临床疗效标准 取疼痛VAS、压痛评分及功能障碍评分3项评分之和的平均值评定临床疗效。疗效指数(尼莫地平法)=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：症状消失，功能恢复正常，疗效指数改善≥96%；显效:主要症状缓解或消失，功能基本恢复，疗效指数改善≥75%；有效:主要症状部分缓解或消失，功能活动改善，疗效指数改善≥30%；无效：疗效指数改善<30%[7]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后疼痛VAS、压痛评分及功能障碍评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS、压痛评分及功能障碍评分比较 分，

由表2可见，2组治疗后疼痛VAS、压痛评分、功能障碍评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

产后项背肌筋膜炎以女性产后颈项、肩背部肌肉疼痛为症状，多为隐痛或痠胀痛，常因受凉、劳累发作或加剧，严重者能触及较硬的筋结或条索状的筋束，X线摄片检查多无异常改变。

《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”。《太平圣惠方》曰“夫产后中风，筋脉四肢拘急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满起早劳役，动伤脏腑。虚损未复，为风邪所乘，风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也”。《校注妇人良方》指出“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急”。可见产后气血不足是项背肌筋膜炎的主要发病基础，而外邪侵袭是发病的重要条件。

灸法是将艾绒等灸材点燃后置于特定腧穴或局部病变部位，进行烧灼和熏熨，达到温通气血、扶正祛邪目的，以防治疾病，激发机体自身功能调节。《神灸经纶》曰“灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”。拔罐疗法是以罐为工具，借助热力排除罐内空气，形成负压，使局部皮肤充血，驱邪外泄，疏通表里，活血通络，协调阴阳，平衡脏腑，防治疾病。

陶瓷灸罐是在传统陶罐基础上制作而成的一种新型罐具，其上2/3和下1/3部分分别由利于温热传导、防止热传导至罐口烫伤皮肤的材料制成。陶瓷灸罐疗法综合了拔罐法和灸法的优点和作用，疗效确切，使用安全，无毒副作用，患者易接受。风门属足太阳膀胱经，《铜人腧穴针灸图经》记载其治伤寒项强、风劳、呕逆上气、胸背痛。肺俞属足太阳膀胱经，脏腑背俞穴之一，肺经之气输注于背部腧穴，能调节肺的宣发肃降功能，宣发太阳经气。至阳，至为极，穴属督脉，位于背部，当七椎之下，督为阳经，背亦属阳，七乃阳数，三阳为极，因名至阳。至阳在第7胸椎棘突下，督脉气所发。督脉，总督诸阳，为阳脉之海，统摄一身之阳气和真元，至阳有宣发阳气、活血通络功效。以上诸穴相合，外能散风邪，内能调节太阳经脉气血，又可振奋督脉阳气，温阳以柔筋养筋，散寒以止痛除痹。

《灵枢·经筋》记载“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，《灵枢·卫气失常》指出“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，《素问·调经论》言“病在筋，调之筋”，项背肌筋膜炎患者疼痛不适范围大多沿斜方肌、冈上肌等走行分布[9]，肩井、巨骨、天髎、秉风、臑俞、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗分别属足少阳胆经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，《灵枢·经筋》记载“手少阳之筋……上肩走颈”“手阳明之筋……其支者，绕肩胛，挟脊”“手太阳之筋……其支者……上绕肩胛”。风池属足少阳胆经，是手少阳三焦经、足少阳胆经、阳维之会，风池位于头项部，为风之所汇，该穴能疏风通络止痛，经脉所过，主治所及，本穴又有肩背部疾病的近端治疗作用。因经筋大多与经脉并行，受经脉气血濡养的调节，根据经络循行分布，“以痛为腧”穴联合经穴治疗，诸穴合用能激发经气，调节项背部气血运行，较传统针刺刺激量加大，增强了病变局部经气流注，取效迅捷。

本研究结果提示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，2组治疗后疼痛VAS、压痛评分、功能障碍评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明陶瓷灸罐联合经筋排刺法治疗产后项背肌筋膜炎，能缓解患者疼痛，改善功能障碍，疗效优于单纯应用经筋排刺法治疗，值得临床推广应用。