肌力训练捆绑节律化听觉注意刺激在帕金森老年患者中的应用

朱莎莎，卢薇

（台州市中心医院，浙江 台州 318015）

帕金森病是老年群体高发的神经系统变性病种，病情重、病程长，发病者处于运动能力与日常生活能力严重受损困境之中[1-3]。 以有效康复手段改善该类病例的平衡功能与运动功能， 对提升生活安全性与生活质量水平极为重要， 但现行的药物/脑深部电刺激等治疗策略在解决帕金森病步态姿势异常方面均见效度极低[4-6]。 肌力强化训练以及核心肌群控制性训练有助于帕金森者功能康复的推动[7]，以节律性听觉注意刺激促使帕金森患者以与其步频及基线值等同的速度开展匹配康复训练时，对其步速步幅及步频的改善效果更好[8]。 肌力训练捆绑节律化听觉刺激是指将肌力训练与节律化听觉刺激联合应用于帕金森患者的护理中，本研究将之进行了临床应用观察，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018 年1 月—2019 年5 月收住于我院的帕金森患者90 例为研究样本， 纳入标准：满足《中国帕金森病的诊断标准》[9]（2016 版）中所提及的相关诊断标准；原发性；年龄在60 岁以上；简易精神状态评分结果提示无认知功能障碍， 理解研究方案并确保可遵照方案完成康复训练配合；生命指征平稳，入组前未实施过其他形式康复训练。排除标准：继发性帕金森者，伴存严重意识精神障碍而无法有效配合康复训练者，并存有下肢肿瘤/剧痛/骨折等问题而无法开展康复训练者，并存有对步态形成影响的其他类神经系统病种者，并存听力障碍，并存肾心肝肺严重功能障碍者，并存其他影响康复训练开展的问题者。 男49 例，女46 例，年龄（70.24±6.25）岁，病程（4.81±1.24）年，MMSE 评分（28.49±1.77）分。 入住单号病室的45 例病例设为对照组，入住双号病室的45 例病例设为观察组，2 组帕金森患者在年龄、性别、病程与简易智力状态检查（Minimental State Examination，MMSE）评分的比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 实施方法 对照组入院后接受帕金森常规式综合康复治疗， 治疗内容包括： 牵张训练与肌力训练，协调平衡训练与关节活动度训练，上下肢功能训练与口面部肌肉训练，姿势训练与步态训练等。观察组在对照组基础上， 加用肌力训练捆绑节律化听觉注意刺激干预，具体实施方案如下。

1.2.1 强化式肌力训练干预 具体训练方式为：（1）躯干训练，包括躯干部的前屈侧屈、旋转及后伸等相关训练内容；（2）臀肌训练，俯卧位，下肢向下屈伸，左、右膝盖交替进行，并向上抬起下肢；（3）腰背肌训练，包括飞燕式训练，三点及五点支撑法训练等；（4）腹肌训练， 包括仰卧屈膝抱胸训练、 仰卧位起坐训练、仰卧交替直腿抬高训练等。上述4 处训练交替实施， 每组训练5 min 后间歇休息1～2 min 后再实施下一组训练活动， 每次训练持续时长为30 min，每日训练频次为2 次，高难度动作行强化式训练，每周训练次数控制于5～6 次，连续训练30 d。 住院期训练由责任护士每日床旁督导进行，院外期训练由责任护士以微信视频通话方式进行远程督导。

1.2.2 节律性听觉注意刺激干预 于治疗首日，以患者行走日常速度为依据, 进行基础速度的确定。结合患者基础步行速度数值，借助节拍软件工具设置与其基础步行速度相一致的节拍， 作为个性化的节律性听觉刺激信号， 让患者据此节拍开展行走康复训练活动， 每训练10 min 后间歇3～4 min后再启动下一次训练， 每日训练4 次， 当日训练结束后实施行走速度的测量， 以此为次日基础康复训练步速值，连续训练30 d。节律性听觉注意刺激干预安排在每日强化式肌力训练完成之后进行。

1.3 评价方法 于干预后1 个月时进行以下4 个指标的评定：（1） 以帕金森综合评分量表中第Ⅱ、第Ⅲ评定部分行运动功能受损情况的评定[10]。 第Ⅱ部分是由患者填写的日常活动，含吞咽与语言、书写与穿衣、餐具使用等13 项内容（均赋以0～4分）； 第Ⅲ部分是由医师检查评估的运动功能，含手指捏合与手部运动， 僵硬与面部表情等合计14项（均赋以0～4 分），上述 2 部分所获评定分值愈高，提示患者运动功能受损度愈低。 （2）步行能力恢复情况以6 min 步行测评为工具。 （3）以Webster评分为工具[11]，对2 组帕金森患者行综合康复效果的评定，含上肢运动障碍、肌强直、姿势与起坐障碍等10 大评定项目（均赋以0～3 分），分值愈高提示康复效果愈差。 （4）以巴塞尔指数为工具[12]，对2组帕金森患者行日常生活活动能力的评估， 含洗澡与进食、上下楼梯、大小便等10 项内容，满分计100 分，评分愈高提示该帕金森老年患者自理能力愈强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 对数据进行分析和处理；计量资料用（）表示，2 组帕金森患者干预后运动功能受损评分、6 min 步行距离、综合康复效果评分、 日常生活能力评分的比较采用两独立样本t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组干预后运动功能受损评分、6 min 步行距离、日常生活能力评分显著高于对照组（P＜0.05），综合康复效果评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组帕金森老年患者干预后5 项指标的比较（，分）

表1 2 组帕金森老年患者干预后5 项指标的比较（，分）

注：updrsⅡ、updrsⅢ分别指帕金森综合评分量表中第Ⅱ、第Ⅲ部分

组别 n UPDRSⅡ（分） UPDRSⅢ（分） 6 min 步行距离（m） 综合康复效果 日常生活能力观察组 45 14.89±1.33 18.44±0.92 360.42±3.12 5.38±0.65 60.51±1.93对照组 45 10.78±1.13 17.04±0.98 333.96±6.45 7.62±1.37 54.71±2.08 t 15.790 7.008 24.768 9.930 13.708 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

3.1 帕金森老年患者训练核心肌群具有重要作用帕金森患者初始主要以迈步启动困难、 步态拖行为主要表现， 随病情进展逐渐发展为冻结步态直至行走能力丧失， 对该类病患群体的生活质量的不良影响显著[13-16]。 唐珊等[17]研究发现，对步频的有效降低有助于帕金森者步态功能的改善，听觉注意节律式刺激具备增加步幅而降低步频、减少冻结次数的积极功效， 对运动平衡功能的改善十分有益。 机体核心肌群具备稳定关节与重力对抗作用， 有助于躯体直立位及各类姿势的稳定性维持， 运动过程可协助躯干完成自大关节向小关节产生与传递能量的过程。 对核心肌群的强化训练， 既可实现非稳定状态下人类机体控制能力的有效提升，亦可增进机体的平衡协调能力、拓展躯干的活动范畴进而改善异常姿势。 大部分帕金森患者完成康复训练后虽可获肌张力的明显改善，但其平衡能力并未获良好改善， 原因可能在于其核心肌群训练的缺失或训练强度的不足。

3.2 采用肌力训练捆绑节律化听觉注意刺激对帕金森老年患者干预的有效性分析 从表1 可见，观察组干预后综合康复效果评分显著低于对照组，运动功能受损评分、6 min 步行距离和日常生活能力评分显著高于对照组， 提示接受听觉注意刺激与肌肉强化训练捆绑式干预的观察组患者， 其运动功能受损度显著低于仅接受听觉注意节律性刺激的对照组，其步行能力恢复情况、综合康复效果及日常生活能力等亦显著优于对照组。 这取决于以下2 方面优势。

3.2.1 听觉注意刺激干预的优势 （1）有助于患者注意力的降低。 帕金森患者步态变异性大致其步行跌倒风险极高， 故其行走时出于跌倒预防的考虑常需耗费较多精力用于稳定的维护， 听觉注意节律性刺激具备控制步行变异率的效果， 故可增进患者行走稳定性。 （2）有助于患者精神的放松。 听觉注意节律性刺激干预以音乐节拍为刺激源，具备一定的音乐疗法功效，有助于一定程度上缓解患者的精神紧张度，使其更为放松地开展步行训练。 （3）良好的代偿功效。 帕金森患者多会存在基底核内部节律的紊乱问题，听觉注意节律性刺激可对其紊乱状态施以有效代偿，借助于其他未受影响的通路实施步行训练，从而完成对其运动性能的改善。 （4）可靠的谐振效应。 听觉注意节律性刺激以帕金森患者固有步行频率为据行节拍提示发放，从而形成谐振效应，患者借此效应实施步行训练，可对其步行节律异常问题进行调整控制与改善。

3.2.2 核心肌群强化式训练优势 核心肌群强化训练具备有效改善帕金森患者下肢强直问题的功效，有助于其小腿肌群力量的提升及平衡协调能力的调节，最终实现良好的躯体姿势稳定效应。 综上所述，肌力训练与节律化听觉注意刺激的捆绑式应用，可在改善帕金森患者行走稳定性与行走异常节律的基础之上， 进一步增强该类患者躯干部与骨盆部的控制力，对躯体稳定性做出更好的维持，推动其平衡协调功能的恢复进程， 进而促进其步行能力的恢复与日常生活能力的提升。