萆薢渗湿汤对慢性前列腺炎患者疗效及NIH-CPSI 评分、IFN-γ、TNF-α、IL-4 水平的影响*

曾俞霖，刘茂芳

（深圳市龙华区中心医院泌尿外科，深圳 518110）

慢性前列腺炎主要是指以排尿障碍，腰骶、下腹与会阴部疼痛，前列腺液白细胞增多为主要临床表现的一组综合征，属于男性泌尿生殖系统较为常见的疾病之一[1]。该病具有病程迁延、易反复发作的特点，对患者的身心健康造成了严重影响[2]。迄今为止，关于慢性前列腺炎的具体发病机制尚未完全明确，因此临床上尚无特异性治疗方式。既往，临床上主要采用盐酸左旋氧氟沙星胶囊以及盐酸特拉唑嗪片等药物治疗，虽然可有效缓解患者症状，但效果并不十分理想，加之长期使用西药治疗易发生一系列不良反应，从而使得上述药物的应用存在一定的局限性[3]。随着近年来中医药在临床多种疾病中的应用逐渐广泛，并取得较显著的治疗效果，采用中医药治疗慢性前列腺炎成为临床医务人员研究的热点。鉴于此，笔者通过研究萆薢渗湿汤对慢性前列腺炎患者疗效及慢性前列腺炎症状（NIH-CPSI）评分、干扰素γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-4（IL-4）水平的影响，旨在为临床慢性前列腺炎患者提供一种更加安全有效的治疗方式，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2016 年2 月—2018 年2 月深圳市龙华区中心医院收治的慢性前列腺炎患者100 例进行研究，纳入标准：1）所有患者均与美国国立卫生研究院（NIH）[4]所制定的慢性前列腺炎相关诊断标准相符。2）病史≥3 个月。3）年龄≥18 周岁。4）无临床病历资料缺失。排除标准：1）对本研究相关药物过敏者。2）入院前已接受相关治疗者。3）合并心、肝、肾等脏器功能严重受损者。4）伴有严重感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者。5）无法正常交流沟通或存在神经系统疾病者。将患者以随机抽签法均分成试验组和对照组。试验组年龄22～64 岁，平均年龄（38.52±5.23）岁；病程2～36 个月，平均病程（10.27±2.11）个月；受教育程度：初中及以下22 例，高中及以上38 例。对照组年龄21～64 岁，平均年龄（38.48±5.22）岁；病程2～37 个月，平均病程（10.31±2.09）个月；受教育程度：初中及以下24 例，高中及以上36 例。两组上述各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已知情同意，且本院伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法 对照组予以常规西药治疗，即予以盐酸左旋氧氟沙星胶囊口服，0.2 g/次，3 次/日；同时予以盐酸特拉唑嗪片口服，2 mg/次，1 次/日，于睡前服用。试验组则在对照组的基础上予以萆薢渗湿汤治疗，其中萆薢渗湿汤基本方药组成如下：丹参20 g，萆薢、薏苡仁各15 g，茯苓12 g，炒黄柏、石菖蒲、泽泻各10 g。随症加减如下：尿路症状严重者加鱼腥草、蒲公英各10 g，金钱草、赤小豆、赤芍、茵陈蒿各15 g；疼痛显著者加黄柏、枳壳、柴胡各10 g，桃仁、红花各12 g，川芎15 g；性功能障碍者加淫羊藿12 g，女贞子、巴戟天、枸杞子、菟丝子各15 g。每日1 剂，加水煎服。两组均以4 周为1 个疗程，均连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 分别对比两组在临床疗效，治疗前后NIH-CPSI 评分与前列腺液IFN-γ、TNF-α、IL-4水平变化情况等方面的差异。其中疗效主要是参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中所制定的相关标准进行评估：治疗后患者临床症状评分指数减少≥95%，且前列腺压痛完全消失，前列腺液检查≥2 次均显示正常即为痊愈；治疗后患者临床症状评分指数≥60%，且前列腺压痛明显改善，列腺液检查≥2 次均显示白细胞计数减少≥60%即为显效；治疗后患者临床症状评分指数≥30%，且前列腺压痛有所改善，列腺液检查≥2 次均显示白细胞计数减少≥30%即为好转；治疗后患者临床症状评分指数减少＜30%，且前列腺压痛好转，甚至加重即为无效。将痊愈、显效、好转人数之和与总人数的百分比记为总有效率。NIH-CPSI 评分总分0～31 分，得分越高表示患者疼痛、排尿症状更严重[6]。前列腺液IFN-γ、TNF-α、IL-4 水平检测方式如下：经直肠按摩分别采集治疗前后两组患者的前列腺液标本，并收集于离心管内，保存在-20 ℃冰箱中待检，检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作务必根据试剂盒说明书进行，相关试剂盒均购自北京北方生物技术研究所。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对所有数据进行处理，计数资料用率或者构成比表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内治疗前后比较采用配对t 检验，组间比较采用两独立样本t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 试验组总有效率相比对照组较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比例（%）

2.2 治疗前后两组NIH-CPSI 评分对比 治疗后试验组与对照组NIH-CPSI 评分相比治疗前较低，且试验组相比对照组较低（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组NIH-CPSI 评分对比（）分

表2 治疗前后两组NIH-CPSI 评分对比（）分

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 50 23.57±7.17# 9.31±4.18*对照组 50 23.62±7.20 12.04±4.88

2.3 治疗前后两组IFN-γ、TNF-α、IL-4 水平 治疗后试验组IFN-γ、TNF-α、IL-4 水平相比对照组较低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性前列腺炎主要是由于急性前列腺炎治疗延误或治疗不当所致，且有部分患者病因不明确[7-8]。有研究报道显示，由于受前列腺解剖结构特殊性所影响，多种抗菌药物难以弥散进入前列腺上皮的类脂质被膜，从而无法达到理想的治疗浓度，进一步难以发挥有效的治疗效果[9-10]。中医认为，慢性前列腺炎当属“肾虚”“淋浊”范畴，主要病因囊括以下几点：1）外感毒热之邪，流连不去，或性事不洁，湿热存于精室，精浊混淆，精离其位。2）相火旺盛，然所愿未遂或忍精不泻，以致肾火郁结不散，离位之精化成白浊。3）房事过多，精室空虚，湿热乘机侵袭至精室，精被所逼，无法静藏。因其肾火久郁难散，或湿热久留难清，精道气血阻滞，以致迁延难愈。该病虚实错杂，肾虚为本，以湿为标，气血凝结，脉络阻滞贯穿该病始终[11]。由此可知，临床治疗中当以温补肾阳、活血散结以及利湿祛热为主要原则[12]。

表3 治疗前后两组IFN-γ、TNF-α、IL-4 水平（）

表3 治疗前后两组IFN-γ、TNF-α、IL-4 水平（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 IFN-γ（mol/mL） TNF-α（mol/mL） IL-4（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 50 55.72±19.75 14.25±3.02* 32.19±9.01 18.25±5.67* 60.13±10.23 31.52±5.39*对照组 50 55.68±19.82 27.85±5.98* 32.05±9.04 26.44±7.12* 60.22±10.41 44.68±7.11*

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，这说明了萆薢渗湿汤治疗慢性前列腺炎患者的临床疗效显著。分析原因，可能与中西药具有协同作用有关。其中萆薢渗湿汤具有补肾固精、清热除湿的作用，可有效治疗肾气不足，湿热下注膀胱而导致的尿下白浊与浑浊不清、小便频数等。而左旋氧氟沙星胶囊是临床上广泛用于泌尿生殖系统感染的药物之一，其作用效果已得到大量研究报道证实。特拉唑嗪片属于选择性α1 肾上腺受体阻断剂，可有效降低外周血管阻力，改善收缩压与舒张压水平，并通过阻断前列腺与膀胱出口平滑肌的肾上腺素受体，进一步发挥改善患者尿流动力以及临床症状的作用。此外，治疗后试验组与对照组NIH-CPSI评分相比治疗前较低。究其原因，萆薢渗湿汤中的萆薢、茯苓、黄柏以及泽泻具有泻下焦湿热的功效；石菖蒲、薏苡仁具有温补肾阳的功效；丹参则可活血化瘀、消肿止痛。在此基础上根据患者具体情况予以辨证加减治疗，可获得显著的治疗效果。另外，本研究还发现，治疗后试验组IFN-γ、TNF-α、IL-4水平相比对照组较低，其中IFN-γ 主要是由活化的Th1 细胞以及NK 细胞分泌而来的一种促炎性细胞因子，可通过诱导树突状细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞、单核细胞、星状细胞以及皮肤成纤维细胞等MHCⅡ类抗原的表达，进一步参与局部炎症的免疫应答过程。TNF-α 是由内毒素激活的巨噬细胞分泌而来的一种细胞因子，亦是目前临床上所发现的具有最强炎症效应以及抗肿瘤作用的细胞因子。IL-4主要是由Th2 细胞分泌而来，又可称之为B 细胞生长因子，可通过抑制细胞免疫，促进体液免疫，增强特异以及非特异性杀伤作用等途径，对免疫应答造成影响[13]。由此，可推测萆薢渗湿汤治疗慢性前列腺炎的主要机制可能与改善机体免疫功能有关。

综上所述，萆薢渗湿汤应用于慢性前列腺炎患者的治疗中具有显著临床疗效，且有效改善NIH-CPSI评分，其主要作用机制可能与降低IFN-γ、TNF-α、IL-4 水平有关。