探讨Orthofix外固定架骨搬移术在治疗胫骨骨折术后大段骨缺损的治疗效果

郭春雨 周娜 王承祺

【摘 要】目的：探讨胫骨骨折术后感染性大段骨缺损采取骨搬移术治疗的疗效。方法：选取于2017年6月～2019年6月期间在我院接受胫骨骨折手术，且术后均存在感染性大段骨缺损的患者58例，根据治疗方法不同分为观察组（采取骨搬移术治疗，n=29）与对照组（采取植骨内固定法治疗，n=29），观察两组治疗疗效。结果：观察组优良率显著高于对照组（P<0.05）;同时除手术时间外，观察组并发症发生率、出血量、切口长度、骨折愈合时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：胫骨骨折术后感染性大段骨缺损采用骨搬移术治疗，手术创伤小，能加快愈合速度，术后并发症少，疗效显著，具有推广价值。

【关键词】胫骨骨折;骨搬移术;感染性大段骨缺损;疗效

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

脛骨骨折在临床较为常见，且其发生率逐渐上升，由于医疗上治疗方法不当、护理失误、病情延误等原因造成骨折术后感染率也逐渐增加，若治疗不及时发展为慢性骨髓炎，则治疗较为棘手，其手术治疗的原则是消除病灶，促进骨愈合。而在清除大块死骨后可形成较大的骨缺损，对骨修复极为不利。临床治疗大段骨缺损有多种方法，包括带血供腓骨移植、异体骨移植、骨搬运和骨延长术等，但疗效各不相同[1]。骨搬移术可一次性防治感染和处理死骨，再使胫骨的截面通过外固定方法逐渐延长愈合，达到治疗的目的，是治疗感染性骨缺损的新型方法。为此，本研究中对2017年6月～2019年6月期间我院接收的58例感染性大段股缺损患者资料进行回顾性分析，探讨胫骨骨折术后感染性大段骨缺损采取骨搬移术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年6月～2019年6月期间在我院接受胫骨骨折手术，且术后均存在感染性大段骨缺损的58例患者，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。将入选者根据治疗方法不同分为观察组（n=29）与对照组（n=29）。观察组中，男19例，女10例，年龄32～58岁，平均（42.8±5.3）岁，骨缺损（6.5±1.2）cm，病程（13.2±2.8）个月;对照组中，男18例，女11例，年龄30～59岁，平均（42.9±4.5）岁，骨缺损（6.6±1.3）cm，病程（13.3±2.5）个月。两组在年龄、性别等资料上，比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均完成心电图、肾功能、尿常规、心肺功能等的测定，并对患者患肢的胫骨进行X线拍摄，了解病灶范围、骨缺损长度等情况，设计截骨部位和长度。植骨内固定法（对照组）：（1）清创治疗：让患者保持仰卧位，常规消毒皮肤，沿原手术切口入刀，逐渐显露胫骨断端，如有外固定需予以取出，之后对感染区创口内的坏死组织、死骨及新生肉芽组织进行彻底清除。（2）植骨固定：將骨折断端的硬化骨清除，使血供丰富的正常骨显露，取自身髂骨或腓骨进行植骨，采用钢板螺钉进行内固定。观察组采取骨搬移外固定术治疗：（1）清创治疗：对患者感染创面进行细菌实验和药敏试验，进行抗感染处理，术前改善患者的营养状态。从原手术切口切入，将内固定装置清除，并将坏死组织及全部死骨彻底清除，敞开创口腔隙，用VSD填充创口进行封闭，采用40～60 kPa负压引流，用双氧水冲洗。（2）截骨外固定：对于胫骨中段及中下段不连者，手术切口从小腿内侧胫骨平台下6 cm切入进行截骨，对于胫骨上段不连者，手术切口从踝穴上6 cm切入进行截骨。采用Orthofix单臂外固定延长架进行固定。在踝关节上3 cm处及胫骨平台下2 cm的小腿内侧分别置入3枚半钉，将这6枚半钉连接外固定架滑移杆固定。参照胫骨上端的3根半钉，在其水平面下方2.5 cm处拧入2根半钉，每2个半钉间隔2 cm，在拧入时避免损伤血管和神经，准确钉入安全通道，避免成角畸形或旋转。术后处理：两组患者术后2周予以常规抗感染治疗，术后2 d鼓励患者进行膝关节、踝关节锻炼。观察组在术后7 d可对固定装置上的螺钉进行调整，进行搬移活动骨块1 mm/d，直至两端的骨断端接触且双下肢长度相等为止。在骨缺损接触后2个月，若未形成骨痂，需行植骨固定或再次行骨端清理。在矿化初期和搬运期，患者可适当进行负重锻炼，完全矿化后弃拐行走。当X线片显示两断端处形成骨痂，骨搬运端愈合良好，可将外固定架去除。

1.3 观察指标

①疗效评价：处于恢复期的患者，根据愈合后肢体长度、患肢愈合程度、畸形状况等进行疗效评价，共分为优、良、中、差4个等级，具体评价内容见文献[2]，其中有效率=（优+良）/总例数×100%。②观察两组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、切口长度、住院时间;③观察两组的并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件分析及处理数据，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组手术相关指标比较

除手术时间外，观察组出血量、切口长度、骨折愈合时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 术后并发症上，观察组显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

胫骨位于皮下且较少肌肉覆盖，易造成骨折，并发生感染，容易波及其滋养动脉而致胫骨远端1/3缺血，经静脉输注的药物难以到达病灶，易导致骨折端缺血坏死和骨不连，需要将坏死病灶彻底清除，但清除后可形成大段骨缺损，而影响术后骨修复。术前对患者进行清创引流和抗菌感染，在坏死组织和死骨清除后形成的空腔采用抗生素进行抗感染，抗生素能很好发挥抗菌作用，且由于空腔血供缺乏，因此抗生素在血清中的浓度较低，有效避免全身中毒反应的发生，有效提高慢性骨髓炎的疗效[3]。胫骨内固定术后感染治疗的关键是将异物取出，并通过外固定维持骨折的稳定，有利于引流和创面开放换药，有利于关节的功能锻炼。本研究中采用的是VSD负压封闭引流，可促进肉芽肿组织生长，有利于清除坏死组织和清创后死腔的填塞，有利于增加创面血供和改善微循环，促进创面愈合，同时可使交叉感染的发生率有效降低。董帅[4]研究认为，采用聚维酮碘和过氧化氢溶液浸泡后，创面用生理盐水进行冲洗，这种方法伤口处理的時间短，但对伤口冲击较大。手术后进行常规抗感染治疗，创口处定时换药，并保证钉道的护理和固定装置的清洁。

感染性大骨段缺损的治疗方法较多，但效果却不尽相同。传统的植骨内固定方法存在两个方面的缺陷，一是植骨材料如自体取骨、人工材料等影响愈合，二是固定装置减缓愈合[5，6]。内固定的装置以钢板内固定系统最为常见，但研究指出[7-9]，其可能会进一步恶化胫骨断端的血运，而影响骨折端愈合，因此其内固定的方法在临床上的应用逐渐受到限制。骨搬移外固定相比于内固定具有一定的优势，具体有以下几点[10-12]：①外固定可减轻创伤，有效减少血运和软组织的损伤;②无需移植外源骨材料，可避免植骨和取骨引起的并发症，且该方法对局部软组织的要求较低，有利于患者的痊愈。且本研究采用的Orthofix单臂外固定延长架法其结构相对简单，患者佩戴舒适，皮肤牵拉疼痛较少，且其较好地避免延长针移动时对血管、神经及皮瓣的切割，减少对患者的创伤。本研究中，虽然观察组手术时间相比于对照组要长，但其出血量、切口长度、骨折愈合时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05），可得出虽然骨搬移法的操作较为复杂，但具有出血量少、切口小、住院时间、愈合时间短的优点;此外，在疗效上，观察优良率较对照组显著要高（P<0.05），可见与传统方法比较，在治疗胫骨骨折术后感染性骨缺损上，骨搬移法的疗效更佳。此外，在术后并发症上，观察组显著低于对照组（P<0.05），可见骨搬移法的安全性较好。为有效地预防并发症的发生，应注意以下几点[13-15]：①积极消除创面局部炎症，防止其蔓延;②保证骨端缺损部位血供充足;③骨搬移时，尽量减少对神经的牵拉;④外固定安装时，电钻的转速不宜过快，防止局部烫伤的发生。此外，骨搬移过程中常由于对接端血运差、对接面接触不良、软组织嵌插等原因使对接点出现不愈合或延迟愈合。对接点是否需要植骨，目前尚无统一定论。我们认为若对接面积<50%，对接点接触不良，或对接后3个月后仍无愈合迹象，则应行对接点植骨。

综上所述，胫骨骨折术后感染性大段骨缺损采用骨搬移术治疗，手术创伤小，能加快愈合速度，术后并发症少，疗效显著，具有推广价值。

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